小骨窗开颅术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比观察

【摘 要】目的：探讨小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术在高血压脑出血中的临床疗效。方法：选取高血压脑出血患者92例，随机分为小骨窗开颅手术组和大骨瓣开颅手术组，小骨窗开颅手术组采用小骨窗开颅血肿清除术，大骨瓣开颅手术组采用大骨瓣开颅血肿清除术，并对其临床治疗和症状改善情况进行比较和分析。结果：与大骨瓣开颅手术组相比，小骨窗开颅手术组痊愈的比率和总的有效率均显著提高，可达50.00%及89.13%，手术时间和住院时间均明显缩短，仅为（0.89±0.12）h及（23.15±2.06）d，且术中输血量明显减少，仅为（80.21±35.79）mL，差异均具有统计学意义（P

【关键词】小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；高血压脑出血

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4253-02

高血压脑出血以其急、危、重的临床特点而严重威胁人们的生命健康[1]，而清除颅内血肿则是改善患者临床疗效的重点和关键[2]。传统大骨瓣开颅血肿清除术虽能够起到充分减压效果，但手术时间较长，对涉及重要功能呢区的血肿效果不佳，且致残率较高。随着医疗技术的不断发展，小骨窗开颅血肿清除术以及相对操作简单，手术切口较小，进颅较快，定位准确等优势受到了临床工作者的青睐。本研究对收治的高血压脑出血患者分别给予小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术的临床治疗，并取得显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1-12月期间收治的高血压脑出血患者92例，其中男48例，女44例，年龄30～78岁，平均年龄为（58.42±6.17）岁，所有入选患者均经高血压脑出血临床诊断标准明确诊断，并经入院后的各项常规体检，而严格排除心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，以及血管畸形、肿瘤或动脉瘤破裂所引发的出血患者，且均无相关手术禁忌证。随机将入选患者分为小骨窗开颅手术组和大骨瓣开颅手术组，每组46例，两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 小骨窗开颅手术组采用小骨窗开颅血肿清除术的临床治疗，手术方法：根据患者头部CT影像资料确定血肿体表投影区和切口的具置，在进行切口选择的过程中应遵循距离血肿部位最近，但避免伤及主要血管和重要脑功能区的原则。对患者进行全身麻醉后在标记位置做长约4cm切口，头皮切开后进行颅骨钻孔并扩大直径至3cm，在硬脑膜上行“十”字切开后悬吊，通过探针穿刺到达血肿腔后便开始逐步缓慢抽吸淤血，对于活动性出血则应迅速给予电灼止血，待血肿清除完毕后，采用明胶海绵贴覆于血肿壁，并留置硅胶管进行引流。大骨瓣开颅手术组采用大骨瓣开颅血肿清除术的临床治疗，手术方法：根据患者头部CT影像资料确定血肿体表投影区，对患者进行全身麻醉后，开长约10～15cm的马蹄形皮肤切口，并进行大骨瓣开颅，通过咬除颞骨鳞部直达中颅窝底充分外减压，将患者硬脑膜放射状切开后用脑穿针穿刺血肿，并将血肿的液态部分缓慢抽出以达到下降脑压的目的后，继续行1～1.5cm的皮质切开，分离脑组织并在直视条件下清除固体及液体血肿，充分止血后血肿腔内置管引流。

1.3 评价指标 分别对两组的临床治疗情况和症状改善情况进行比较和分析。临床治疗情况采用卒中量表（NIHSS）进行评定[3]，痊愈：神经功能缺损评分降低90%以上，0级病残度；显效：神经功能缺损评分降低46%～90%，1～3级病残度；有效：神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：神经功能缺损评分降低小于18%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，对计数资料采用 检验，P

3 讨论

高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，指由于长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血[4]。轻者表现为头痛、眩晕，重者则肢体偏瘫、失语甚至意识障碍[5]。临床上对于出血体积较小的患者常以保守治疗为主，而对于出血量较大的患者，则需行手术清除血肿[6]。因此，如何选择一种疗效显著的最佳手术方案已成为高血压脑出血患者临床治愈的关键。

大骨瓣开颅术在取得一定疗效的同时，也表现出创伤性大、手术时间长等诸多弊端[7]。而小骨窗开颅术作为一种微创手术，可在局部麻醉下进行安全快捷的手术操作，手术视野较为清晰，手术创伤性小，尽可能地绕开重要脑血管及其功能区，有效降低了神经功能障碍的发生机率，同时止血效果较为彻底，极大地缩短了手术时间和住院时间。

本研究对收治的高血压脑出血患者分别给予了不同方式血肿清除术的临床治疗，其结果表明，采用小骨窗开颅血肿清除术患者痊愈的比率和总的有效率均显著提升，同时小骨窗开颅血肿清除术的手术时间和住院时间均明显缩短，且术中输血量明显减少。综上所述，小骨窗开颅血肿清除术对于高血压脑出血患者临床症状的改善和临床疗效的提高均具有积极的促进作用，值得进一步推广和应用。

参考文献

[1] 王赣江.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].山东医药，2011，51（26）：58-59.

[2] 郭奕浩，黄永谊，余永明.小骨窗开颅术与常规骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效比较分析[J].中国医药导刊，2012，14（6）：980-982.

[3] 朱扬清，张卫，金浩，等.改良小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究[J].国际医药卫生导报，2012，18（18）：2744-2746.

[4] 徐万所.改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的分析[J].北方药学，2012，9（7）：82-83.

[5] 戴桂良，刘石保.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（22）：63-64.

[6] 胡礼虹.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（26）：28-29.

[7] 杨升吉.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较[J].中国社区医师，2011，13（29）：164-165.