手术显微镜在颅脑开颅手术中的优势探讨

【关键词】 颅脑损伤；手术显微镜；开颅手术

手术显微镜在开颅手术中可使视野更清晰， 照明更充足， 对残余损伤的创面一览无余， 避免了对脑组织的强力牵拉， 可以充分达到止血清除血肿的目的， 避免血肿继续扩散， 是现代神经外科的标志， 成为现代神经外科不可缺少和不可替代的手术设备之一[1， 2]。本文通过对100例重度颅脑损伤的患者分别采用传统的治疗方法与在手术显微镜下行开颅探查术做了对照比较， 在手术显微镜下行开颅探查术明显比传统的治疗方法占优势。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院100例重度颅脑损伤的患者随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组男32例， 女18例， 年龄39～77岁， 平均年龄59.2岁， 出血量30～50 ml有26例，最大出血量达65 ml有24例， 原发出血均在基底节区， 由基底节破入脑室者有13例， 既往有高血压病史者有12例。对照组男27例， 女23例， 年龄34～76岁， 平均年龄53.2岁， 出血量30～50 ml有29例， 最在出血量达65 ml有21例， 原发出血均在基底节区， 由基底节破入脑室者有15例， 既往有高血压病史者有14例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者在常规的治疗方法下行开颅探查术， 观察组患者在手术显微镜下行开颅探查术， 均实施减压术， 根据GCS评分判定疗效。具体方法：在手术前要做好相关的准备工作， 例如备皮等一系列准备工作。手术室接送患者的护士把患者接入手术室， 巡回护士核对好床号、姓名、住院号、手术部位及手术方式， 麻醉医生对患者进行全身麻醉， 巡回护士把患者妥善固定后， 连接好电刀、电凝、开颅电钻的机器、手术显微镜的连线， 手术医生戴上无菌手套后用显微镜保护套将显微镜罩上， 调节好参数度， 以方便使用。患者取平卧位， 头偏向一侧， 常规消毒铺巾。在患侧颞部瓣状切开皮肤、皮下组织， 部分颞肌直至颅骨外板， 钻孔后去除骨瓣， 悬吊硬脑膜， 敞开硬脑膜， 在显微镜下将颞叶皮质切开， 进入血肿腔， 在显微镜下沿血肿周边寻找出血点， 找到后电凝止血， 血肿随后可大部分或全部被吸除而不必损伤血肿壁；血肿吸出过程中即可见脑膨出渐退， 脑搏动恢复， 清除血肿一般在80%以上， 不必强行彻底清除， 尽量少或者不牵拉脑组织， 血肿清除之后， 在血肿腔内置入引流管一根，便于随时观察血肿腔内的出血情况[3]。在显微镜下将手术野彻底止血后， 于切口旁做一长约1.0 cm切口， 置入硬膜下引流管一根， 固定好引流管， 连接引流袋。清点器械无误后关闭手术切口 ， 缝合皮肤， 切口包扎。

手术完毕， 由麻醉医生、手术医生、接送患者护士三方一起将患者送至重症监护室， 与重症监护室的医生护士做好患者的交接班工作。

1. 3 术后护理

1. 3. 1 开颅手术的患者手术完毕后直接送入重症监护室， 手术后的护理也很重要。手术后要严密观察患者的生命体征， 意识、瞳孔变化， 每15～30 min观察记录1次，若患者情况稳定后可改为1次/h。

1. 3. 2 观察头部切口的渗血情况、引流管的引流量、速度及引流液性质、患者有无头痛及呕吐情况。

1. 3. 3 观察患者的神志、语言表达能力及患者肢体活动情况。

1. 3. 4 手术后平卧位， 头偏向健侧， 妥善固定各引流管， 随时观察各引流管的情况， 绝对卧床休息， 病情稳定后， 床头抬高15～30°， 以防止颅内高压。搬动患者应特别小心， 头部尽量保持静止状态。

1. 3. 5 注意防止坠床， 当患者躁动不安时， 可按医嘱使用镇静剂。

1. 3. 6 昏迷患者需进行口腔护理2次/d， 有留置导尿管的患者每天更换引流袋， 随时整理床单位。昏迷及吞咽困难者， 术后24 h开始鼻饲， 饮食为高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的食物。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组恢复状态良好的患者有25例， 占参与此项实验患者的50%；致残的患者有22例， 占参与该项实验患者的44%， 死亡的患者有3例， 占参与此项实验患者的6%。对照组恢复状态良好的患者有11例， 占采用常规治疗患者的22%， 致残的患者有30例， 占采用常规治疗患者的60%， 死亡的患者有9例， 占采用常规治疗患者的18%。两组比较差异有统计学意义（P

从术后患者恢复良好的住院情况来看， 观察组患者住院时间平均约为4～6周， 对照组患者住院时间平均约为3～4个月， 两组比较差异有统计学意义（P

3 小结

随着社会进步， 外伤性颅脑损伤越来越多， 外伤后颅内出血， 使颅内压增高， 进而形成脑疝， 一侧瞳孔散大， 对光反射消失， 需立即进行开颅探查术， 清除损伤的脑组织。头颅CT和（或）MRI检查后， 在显微镜下开颅、止血、清除血凝块、减压， 减轻脑组织压迫， 使散大的瞳孔恢复，以利患者恢复。现在越来越多的高血压脑出血患者， 用微创脑室引流不彻底的， 也可在显微镜下彻底清除淤血、血肿、血凝块、止血， 更好的有利于患者的恢复[4]。在显微镜下行开颅探查术清除血肿后， 再联合应用脱水剂、利尿剂、限制液体入量、止血药、高压氧治疗， 降低颅内高压， 以利患者康复[5]。显微镜下开颅探查术， 不管是年老的、年轻的患者， 在显微镜下行开颅术， 远比传统开颅术盲目的减压止血效果好。显微镜下开颅探查术能充分暴露， 扩大视野， 达到彻底的清除血肿、止血的目的， 提高患者恢复的治愈率， 降低病死率、致残率， 值得在临床工作中加以推广应用。

参考文献

[1] 马新强.显微手术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的比较.中国医药指南：学术版， 2009， 7（11）：99-100.

[2] 栗超跃， 史锡文，张佳栋， 等.小骨窗开颅显微镜下手术治疗高血压脑内血肿的疗效评价.实用诊断与治疗杂志， 2007， 21（10）：752-753.

[3] 郑志雄，李康增，苏小君.微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗脑室出血10例.安徽医药， 2003， 7（6）：442-443.

[4] 王根兆.微创脑室外引流术治疗脑室出血的临床疗效观察 .中国医药指南， 2012， 10（21）：160.

[5] 高建国，王长青.颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例疗效分析.安徽医药， 2005， 9（3）：189-190.

[收稿日期：2015-01-05]