经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭50例体会

【摘 要】目的：总结经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床体会。方法：选取我院儿科50例因 “重症肺炎并呼吸衰竭”住院的患者，所有患者给予合理的适当抗生素治疗， 并排除结核后给予适量激素、适时强心、利尿、纠酸、 镇静、降温等对症治疗，同时加强物理治疗，呼吸机治疗均采用经鼻塞法持续气道正压 （NCPCA） 机治疗，观察治疗效果。结果：本组28例患者经鼻持续气道正压通气治疗后，动脉血气中PH 值、PaO2（mmHg）、PaCO2（mmHg）显著升高。结论：应用NCPAP治疗经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者，均能增强自主呼吸，临床效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】重症肺炎；正压通气；呼吸衰竭

【文章编号】1004-7484（2014）07-4210-01

重症肺炎合并呼吸衰竭是儿科常见呼吸系统急危重疾病 ，大多数时候通常采用气管插管行机械通气来纠正呼吸衰竭[1]，目前无创通气得到了的广泛应用，我科2011― 2013 年间采用经鼻持续气道正压通气（NCPCA）治疗重症肺炎合并呼吸衰竭多例效果显著，现总结如下 ：

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院PICU因 “重症肺炎并呼吸衰竭” 收治住院患儿多例， 随机抽样50例， 其中男 38 例，女12 例， 年龄1月- 9岁，Ⅰ型呼吸衰竭患36 例，Ⅱ型呼吸衰竭患儿14例，其中5例合并心力衰竭，2例心肺复苏后，2例患有不同类型先天性心脏病 ，3例合并肺不张 ，1 例患有先天性支气管肺发育不良。

1.2 治疗方法：所有患儿入院后给予合理的适当抗生素治疗， 并排除结核后给予适量激素、适时强心、利尿、纠酸、 镇静、降温等对症治疗，同时加强气道管理、湿化，配合雾化、 肺部叩拍、 吸痰等物理治疗 ， 呼吸机治疗均采用经鼻塞法持续气道正压 （NCPCA） 机治疗 ，机器装置包括空氧混合器（ 含氧浓度监测表）、流量表、加温湿化罐、鼻塞管道、接水管、水封瓶正确连接[2]，使用的气体必须是空气与氧气混合并加温湿化，对气源要进行氧浓度及温度的监测，选择大小合适的鼻塞妥当放置，并与管道紧密相连，以防脱落，带有刻度的水封瓶可固定于床旁，呼吸机初设参数：PEEP 4-6cmH2O，氧浓度40%-70%不等，氧流量2-8L不等，随后根据患儿血气及病情好转情况酌情调整参数[3]，NCPAP 治疗 2-7天不等，平均 4天，全部治愈出院，平均住院天数为8.5 天。

3 讨论

肺炎合并呼吸衰竭主要表现为进行性缺氧，呼吸困难，酸中毒，气体交换障碍，患儿随时有生命危险，早期及时机械通气治疗， 有利于低氧血症的纠正，预防或减轻缺氧导致的多器官功能受损，改善肺通气～血流比值[4]。避免或减轻发生上述情况，运用NCPCA治疗肺炎合并呼吸衰竭患儿是通过扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合作用，降低气道阻力，改善通气功能，具有普通吸氧达不到的作用。由于NCPAP这种特殊机制，使它可在一定程度上取代呼吸机， 某些呼吸衰竭患儿使用普通吸氧，其氧分压不能上升，缺氧得不到纠正，二氧化碳分压不能下降、酸中毒得不到纠正，而使用有创呼吸机又非必需时， NCPAP正介于二者之间，且具有无创、操作简便、所需设备少、费用低、患儿容易护理的优点，较适合推广使用[5，6]。应当说明的是上述 50 例肺炎合并呼吸衰竭患儿是应用NCPAP治疗随机抽样后的一部分患儿、均有强烈的自主呼吸；使用NCPAP治疗失败，改用插管上机者及自主呼吸弱者不包括其中，通过这50例患儿应用NCPAP治疗成功说明我们在决定作插管前应根据患儿实际情况给患儿一段时间应用无创性机械通气治疗、观察，而不应急于行气管插管，若治疗无效再行气插管上呼吸机机械通气辅助呼吸，尽量避免创伤性治疗方法，这对于目前肺炎合并呼吸衰竭的治疗还是有一定意义。

参考文献

[1] 任雪云，王瑜.经鼻气道正压治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭38例[J].贵阳医学院学报，2009，34（1）：83-84，86.

[2] 王学军，朱云，潘杰等.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎的临床观察[J].中国小儿急救医学，2009，16（4）：385-387.

[3] 李桂新，金伟.早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析[J].河北医药，2010，32（8）：951-952.

[4] 郑雪洁.10例重症肺炎并呼吸衰竭患儿机械通气治疗的护理[J].全科护理，2010，08（20）：1812-1813.

[5] 朱小燕，芳菲，赵秀花等.鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭36例疗效观察[J].山东医药，2010，50（45）：95.

[6] 熊道学，冯琰，彭哲等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（29）：3410-3412.