运动疗法联合骨盆牵引及垫枕疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析

摘 要 目的：探讨讨运动疗法联合骨盆牵引及垫枕疗法治疗稳定性胸腰椎压缩性骨折效果，为保守治疗胸腰椎压缩骨折提供合理的临床治疗依据。方法：运用运动疗法功能锻炼。联合骨盆牵引、骨折处垫枕疗法治疗32例单纯胸腰椎压缩性骨折患者，观察疗效及治疗前后椎体高度的对比。结果：治疗10周后，32例中显效18例、有效13例、无效1例，总有效率为96.9％。治疗半年后前后骨折椎体前缘高度的比较，P＜0.01，骨折椎体高度恢复非常显著。结论：运动疗法联合骨盆牵引及垫枕疗法治疗稳定性胸腰椎压缩性骨折，效果显著，经济简单，易操作，可以在临床普遍推广。

关键词 胸腰椎压缩性骨折 运动疗法 骨盆牵引 垫枕疗法

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一，约50％发生在胸12～腰2水平，大部分未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折无明显椎管占位及神经症状，此类患者经系统保守治疗往往能取得良好的临床效果。我院骨科在近年来运用运动疗法联合骨盆牵引、垫枕疗法治疗胸腰椎压缩性骨折，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

32例患者来源于2006年8月份至2007年12月份广东省第二中医院骨科收治的住院病人。其中男19例，女13例；年龄在31～75岁之间，平均年龄51.3岁；其中高处跌落损伤12例，跌倒损伤15例，动作不慎扭伤5例；病程最短1小时，最长5.5天，平均13.8小时；其中胸11椎体压缩性骨折5例，胸12椎体压缩性骨折12例，腰1椎体压缩性骨折9例，胸12、腰1椎体压缩性骨折2例，腰3椎体压缩性骨折2例，胸6椎体压缩性骨折1例，胸9椎体压缩性骨折l例。纳入标准：符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准，术前均摄X线片和病椎CT扫描，诊断明确，无下肢麻木及大小便失禁，椎体压缩小于1/2，椎体后壁完整，脊柱附件无骨折，无神经损伤者的稳定性压缩性骨折病人；排除病理性骨折，排除肺心病，身体虚弱等，不适合长期牵引或卧床的患者。

2 治疗方案

2．1 运动疗法 首先帮助患者完成，扶助翻身、翻身动作，牵引2周后行运动疗法锻炼，锻炼方法分4个步骤：①俯卧位，双手置于背后，下肢伸直，收缩腰背伸肌，使头胸离床，然后放松反复进行；②俯卧位，双手置于背后，头胸不动，下肢伸直，使下肢及臀部离床，然后放松，反复进行；③仰卧位，头部、双肘、双足跟着地，腰背部充分上挺离床，然后放松仰卧，反复进行；④仰卧位，双手枕于脑后，仰卧起坐，然后放松仰卧，反复进行。4个步骤依次进行，每次0.5h，2次／d，半年后恢复日常生理活动。

2．2 骨盆牵引 行持续床边骨盆水平牵引，重量为体重的1/5～1/3,根据患者耐受性逐渐加重，牵引治疗期间避免坐起身，可左右侧卧，每日牵引时间在8h以上。2周后指导功能锻炼，4周解除牵引，卧床功能锻炼。

2．3 垫枕疗法 采用脱脂棉及棉纱布制成长15em，塔形垫顶部宽为4cm大小的方枕，厚度为1cm～6cm不同规格；患者取仰卧位，平卧硬板床上，将方枕垫于骨折的椎体上，垫枕高度逐步达到4cm～6cm，每天垫枕8h以上。

2．4　经过3～4周治疗，患者在床上可作左右转身运动。在治疗后8～10周才能下床活动。下地前须参阅X线片，若出现以下情况可考虑下地：①椎体间隙变窄且相互融合；②椎前出现连续的骨痂连接上下健椎。下地后要保持挺胸姿势，继续垫枕半年以上才能保证功能的恢复，避免过早的胸腰部负重。

3　疗效评定标准

参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床指导原则》(1997年第三辑)及国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》有关内容制定的如下疗效标准。显效：临床症状体征基本消失，仅仅在劳累或天气变化时有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活与工作；X线片显示压缩椎体高度恢复或恢复大于90％；有效：相关症状体征有所改善，X线片显示压缩椎体高度恢复或恢复大于70％；无效：临床症状体征无变化或反而加重，X线片显示压缩椎体高度未恢复或加重。所有患者在治疗后10周进行疗效评定。

4 结果

所有患者于治疗10周后进行疗效评定，半年后复查X光片，观察治疗前后骨折椎体前缘高度的变化。结果32例中显效18例、有效13例、无效1例，总有效率为96.9％。治疗前后骨折椎体前缘高度的比较：经SPSS11.0软件进行统计学处理，采用t检验，治疗前为(16.5±2.7)mm；治疗后为(26.2±2.3)mm，P＜0.01，差异非常显著。其中无效的1例为患者依从性较差，提前坐起下床所致。

5 讨论

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一，治疗不当常遗留不同程度的腰腿痛、神经根损害及运动功能障碍，影响患者的日常生活及工作能力。对于单纯的胸腰椎压缩性骨折，本病大约70％～80％患者为高处坠落伤，另外可由骨质疏松等诸多原因引起。由于腰椎生理前凸存在，对人体适应行、坐、卧3种姿势甚为重要，对单纯胸腰段脊柱压缩骨折的治疗，应尽量使受伤椎体前缘高度恢复正常，纠正后凸畸形，恢复负重功能，避免创伤性脊柱炎等并发症、后遗症的发生。按照现代脊柱力学理论，椎体压缩骨折后，破坏了三维的结构，影响脊柱的整体稳定性及负重能力，大多数I～Ⅱ度胸腰椎压缩的患者，椎体后壁完整，脊柱附件无骨折，无神经损伤者的稳定性压缩性骨折病人现在仍主要选择保守治疗。目前保守治疗方法较多，主要有中药内服、外治活血健骨，手法整复，牵引复位，垫枕疗法等。作者采取运动疗法分阶段进行有效的功能锻炼，配合骨盆牵引治疗和腰部垫枕疗法治疗新鲜的单纯胸腰段脊柱压缩骨折，取得良好的治疗效果。

骨盆牵引通过前、后纵韧带、椎间盘的纵向拉力是压缩的椎体复位，使错位的小关节复位。结合合理的功能锻炼，通过间歇性的主动的腰背部背伸运动使腰背肌力和前纵韧带张力不断加强，也有效的预防了椎体骨质疏松的发生，使复位后的椎体高度得以保持，加上病人在下床后的时间内避免弯腰活动，使复位的椎体高度不再丢失。从而消除后遗症或更加减少了后遗症的发生。

脊柱肌力增强训练是运动疗法的重要内容之一，它主要包括腰背肌训练与腹肌训练两部分。但对于肌力训练的方法，既往的传统强调脊柱伸肌的练习，后又有人强调脊柱屈肌的练习。临床传统上多采用背伸肌的肌力训练来治疗胸腰椎压缩骨折，但有少数学者却认为：疼痛使椎旁肌紧张，持续紧张则加剧疼痛，主张对脊柱旁的肌肉应进行松弛训练而非肌力增强训练。对于I～Ⅱ度胸腰椎压缩的患者，设计锻炼方案。通过腰背肌等长收缩训练，增加脊柱周围力量，起到稳定脊柱的作用，又能增加前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力，促使压缩的椎体前缘逐渐张开，复位正常高度。通过腰背肌收缩锻炼的肌肉夹

板作用，通过肌肉爆发力、耐力等方面的提高，增加脊椎稳定，又可改善局部血运，减少组织纤维化或粘连，防止骨质疏松、腰背肌废用性萎缩和后遗慢性腰背疼痛。在腹部因为腹肌与横膈及盆底肌一起在脊柱前方形成一个密闭的腹腔，腹肌的张力维持一定的腹腔内压，腹肌收缩使腹腔内压升高，腹腔可与脊柱共同承受对脊柱的压力，从而明显减轻脊柱伸肌负荷，对脊柱起到保护作用。腹肌无力可使生理前凸增加，骨盆倾斜造成下腰椎不稳，腹肌在保持脊柱的稳定和运动方面起着特殊的作用，所以增强腹肌不可忽视。同时进行腹背肌肌力训练和腹部肌肉训练。在运动训练中，为了避免腹背肌锻炼增加脊柱负荷引起疼痛，可以注意以下动作：腹肌锻炼时仰卧屈膝、屈髋姿势下抬起头及肩部或仰卧位腰下垫高的姿势时抬起头及肩部至水平位；背肌锻炼时在俯卧位腹下垫高姿势时抬起头及肩部至水平位，因为与传统的以仰卧起坐锻炼腹部肌肉和“搭桥”锻炼背肌相比对脊柱的负荷明显减小，脊柱上的应力分布也比较均匀。

垫枕法早在元代的《回回药方》中就有叙述，该书除介绍了“攀门拽伸”的过伸牵拉复位法外，还主张复位“令病人仰卧，以一硬枕放脊梁下”治疗。清代名著《医宗金鉴》对垫枕的用法做了进步的论述“但宜仰睡不可俯卧侧眠腰下一垫枕之，勿令左右移动”。现代医学认识到垫枕是通过人体保持稳定的几何形态，使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动的牵张应力，使压缩椎体有一个持续的复位状态。垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的有效方法，但是在临床实践中时常可以看到对于垫枕的应用大多还是凭借经验或盲目的采取应对措施。在不同垫枕高度、宽度、放置位置以及垫枕的软硬程度等因素下，脊柱的受力程度以及垫枕对恢复胸腰椎的正常高度和曲度均有一定影响。有人认为脊拄粉碎性骨折和压缩性骨折大于1/2以上的骨折，仅将脊柱抬高4cm即可达到满意复位，若压缩性有1/3或1/4脊柱上升必须达到4cm以上，但不宜高过6cm。实验研究认为(4I当垫枕宽度为一个椎体宽度(约3～4cm)并施加水平牵引力时，病椎及其他各椎体前缘应力最大，这为胸腰椎压缩性骨折的过伸复位及水平牵引提供了实验依据。当病椎椎体上下小关节稳定时，治疗时垫枕当以个椎体为宜；若病椎椎体上下小关节不稳定时，不宜施加水平牵引力；若机体合并两个以上稳定性胸腰椎压缩性骨折时，宜选择其中一个病椎垫一个椎体宽度的垫枕而同时施加水平牵引力。胸腰椎压缩性骨折患者多伴有腹膜后血肿，刺激出现肠麻痹，在应用止血药的同时应注意观察患者的病情变化，不可一味的盲目应用垫枕，要防止局部再出血，待病情稳定后再行垫枕为好。再者，垫枕的应用应遵循由低到高的原则，有些腹膜后血肿严重的患者不能开始即用高垫枕，避免局部再出血或患者不能耐受；当然，脊柱骨折压缩较轻，腹膜后肿不明显者开始即可用高垫枕，以期得到满意的骨折复位效果。

运用运动疗法联合骨盆牵引及垫枕疗法治疗胸腰椎压缩性骨折，方法简单、经济、实用、疗效确切。全身支持疗法及并发症的防治也是综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的重要措施。该疗法仅适用于屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折。对于脊椎的暴烈性骨折，脊髓神经受压合并下肢瘫痪的患者应尽快手术及其它方法治疗。