1例男性乳腺癌的护理体会

关键词男性;乳腺癌;护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,在男性中发病率1%～2%男性乳腺癌发病原因,近年来有研究认为,可能与体内激素水平失衡、损伤、炎症、垂体催乳素瘤及遗传有关,所以,必须提高患者和医生对男性乳腺癌的认识,做到早期诊断,综合治疗、方可提高生存率。我科于2008年收治一男性乳腺癌患者,经手术治疗与精心护理,患者恢复良好出院。

1临床资料

患者,男,65岁,主诉;发现左包块6月,患者六月前无意中发现左侧乳晕处包块,质硬,并有左侧增大于2008年11月19日收住我科,左侧乳腺组织条穿刺病理报告示;【左侧乳腺癌】,11月25日在全麻下行左乳腺癌改良根治术,术后切口置左腋下及胸骨旁2根负压引流球,经严密观察和精心护理,术后恢复良好出院,术后病理报告为左侧乳腺浸润性导管癌

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于男性乳腺癌少见,作为男性很难接受这一现实,因为预后不良,病人紧张恐惧。所以本病心理护理尤为重要。患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。护理人员应热情、真诚、主动之交谈,对病人提出的有关疾病的问题耐心听取,满足心理需要,并给予心理支持,在患者面前要保持镇静,自信,给患者安全感,针对病人自卑心理,耐心开导。同时作好其家属的工作,争取家人的配合,使其安心治疗,树立战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备

术前完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺,输液,采血,做好手术区备皮,特别是腋窝处,需植皮者还应做好供皮区准备 。由于男性乳腺腺体小,腋毛多,术前备皮应动作轻柔,避免刀片划破皮肤,穿刺区用消毒纱布敷盖。贴身内衣宜穿棉织品,以利透气。

2.1.3胸部体疗及术后早期活动

术前1d教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法,鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习,提供多方面的生活护理等,预防术后肺部并发症。由于术后切口包扎,创腔持续负压引流,为防止瘢痕挛缩影响患肢功能,必须进行早期活动及功能锻炼。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化

患者回病房后应给予平卧位,监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化。男性乳腺脂肪少,癌肿多和胸壁紧连,术中创面大,易损伤胸膜。术后为了避免伤口积液、积血,必须加压包扎伤口。因加压包扎伤口易引起呼吸困难,故术后应严密观察呼吸运动,注意有无呼吸困难,应给予氧气吸入;严禁随意调整绷带松紧度,使皮瓣和胸壁紧贴以利愈合。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位,抬高患侧上肢,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出,保持敷料干燥、整洁,注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管的护理,妥善固定,防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量,引流量每小时超过100 ml提示有活动性出血,应立即报告医生及时处理。

2.2.2防止术后水肿和功能障碍

向患者讲明术侧肢体水肿的可能,使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼,以防发生功能障碍。活动上肢先由肘部开始逐渐过渡到肩部。术后1～3d应锻炼手、腕部及肘关节功能,可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4～5d,可练习同侧肩部及同侧耳部的功能,然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部、颈后,进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止,以促进肢体血液循环。

2.2.3引流管护理

引流管一般放置48～72h,注意观察引流量,颜色,性质,保持通畅及有效引流,避免皮下积液、积血而影响伤口愈合,并导致皮瓣坏死。

2.2.4防止肺部并发症鼓励患者咳嗽、排痰,并做深呼吸运动,有利于肺扩张。

2.2.5饮食指导

由于创面大,对机体的创伤和消耗也大,嘱患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物,以提高机体抵抗力。

2.2.6创造良好的休息环境和睡眠条件

保持室内空气新鲜和适宜的温湿度是良好睡眠不可缺少的重要条件。室内相对湿度50%～56%,温度18～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度,避免灯光直射患者面部,最大限度地减少噪音。同时应根据每位患者的生活条件和文化修养,满足患者对睡眠条件的特殊要求。各种检查、治疗、护理应尽量集中进行。

3出院指导

出院指导是整体护理的重要内容之一,对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定的作用。在护理及治疗中,向患者宣教康复知识,包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。

3.1饮食

加强营养,宜食用高蛋白、高热量、高维生素类食物,如牛奶鱼、虾、蛋、瘦肉类,多食芹菜、菠菜、胡萝卜,忌食高脂饮食,如肥肉、动物内脏等。3-1-2活动:乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉的力量,松解和预防粘连,最大限度地恢复肩关节的活动范围。一是练习划旱船的转动,绕环的训练;二是出院后,在家庭和工作单位要努力去做常规活动,如扫地、擦桌、提轻物等。要求在术后1～2个月即完全恢复肩部运动,基本上达到抬举自如的程度。

3.2及时复诊

定期化疗和放疗,把治疗和护理方案记录于出院病上家属密切注意患者的心理和病情变化。同时患者还可进行自我检查,经常触摸患侧胸壁、对侧、双侧腋窝及锁骨上窝等部位,若发现有可疑的肿块,则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了,这时可每隔半年或一年复查一次,以防远处转移5年后,每1年随诊复查1次直至终生。同时患者还可进行自我检查,经常触摸患侧胸壁、对侧、双侧腋窝及锁骨上窝等部乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年,每半年来医院随诊复查,若发现有可疑的肿块,则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了,这时可每隔半年或一年复查一次,以防远处转移。5年后,每1年随诊复查1次直至终生。