综合治疗加健康教育防治儿童弱视效果观察

【摘 要】目的：观察综合治疗加健康教育防治儿童弱视的临床效果。方法：372例患儿706眼随机分为治疗组190例374眼，对照组182例332眼。治疗组给予综合方法加健康教育治疗，对照组仅给综合治疗。结果：总有效率比较：治疗组为95.9%；对照组87.9%；差异有统计学意义（P

【关键词】儿童弱视；健康教育；治疗

【中图分类号】R774-4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0559-02

眼球无明显的器质性病变，矫正视力≤0.8为弱视1。该病与近视、斜视、复视均严重影响儿童视功能正常发育。屈光不正和斜视是引起儿童弱视的主要原因。近年本病呈上升趋势。不仅影响儿童视觉功能，还会造成永久性视力下降。现将我院早期发现治疗的372例患儿706眼弱视随机分为治疗组和对照组，治疗组给予综合治疗加健康教育治疗，对照组仅给予综合治疗，比较分析两组疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组弱视患儿372例706眼。均为2009年2月-2012年2月我院门诊儿童。其中男214例416眼，女158例290眼。年龄3-13岁，平均年龄6.5岁，其中屈光不正性弱视78眼，占64.6%，斜视性弱视172眼，占24.4%，屈光参差性弱视78眼，占11.0%；其中双眼弱视668眼，占94.6%，单眼弱视38眼，占5.4%；依照中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组通过的弱视标准2，随机分为治疗组190例，374眼，其中轻度166眼，中度146眼，重度62眼。对照组182例332眼，其中轻度126眼，中度128眼，重度78眼。

1.2 方法

治疗组：综合治疗方法：（1）采用西安SZS-多色光交闪电脑曾视仪进行红光闪烁、后像、电针眼周穴位刺激综合治疗，每日1次，每次20min，30天为一疗程。（2）家庭精细训练，穿针、描图，以穿针为主。（3）遮盖法，单眼弱视者遮盖健眼，3岁儿童遮盖4天、遮弱视眼1天，4岁者遮盖健眼5天、弱视眼1天，6岁以上遮盖健眼7天、弱视眼1天。双眼弱视者不遮盖。（4）验光佩戴眼镜治疗。（5）健康教育，在整个治疗过程中，向患儿及家长告知弱视的程度、发展、性质及如何矫正儿童不良健康行为等知识。告知弱视可防可治，纠正家长不良心理，主动管理儿童配合治疗。可通过复查视力的提高，使患儿及家庭对继续坚持治疗充满信心。

对照组仅给上述综合治疗方法，不实施健康教育。

1.3 疗效判断标准2：

无效：包括视力退步；不变或仅提高一行者。进步：视力增进2行或以上，基本治愈（含治愈）。视力恢复到≥0.9者，进步+基本治愈=有效。

2 结果

2.1 两组弱视儿童年龄与疗效比较（见表1）显示，儿童弱视年龄越小，基本治愈进步有效率越高，反之就低。两组比较均有统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组不同弱视程度的疗效比较（见表2）显示：治疗组轻度弱视的基本治愈率为90.4%，对照组为73.0%；治疗组中度弱视的基本治愈率为66.4%，而对照组为52.3%；治疗组重度弱视的基本治愈率为50%，而对照组为43.6%；最终治疗组的有效率为95.9%，而对照组为87.9%；两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

弱视治疗的综合方法包括：电脑曾视仪红光刺激，后像治疗、点阵穴位刺激 [3]、遮盖眼疗法、穿针描图训练、佩戴矫正眼镜等。依据对儿童验光情况戴镜矫正，可使外界物体的图像清晰地投射到视网膜上，促进对空间频率敏感视觉细胞的兴奋，减少持续通道功能的抑制，促进眼球发育，完成视觉发育屈光正常化过程。遮盖治疗是目前仍是治疗弱视的有效方法[4]。 可清除由刺激注视眼而对弱视眼的抑制作用。红光刺激的治疗机理为黄斑中心凹仅含视锥细胞，由中心向周边移行，视锥细胞急剧减少，视杆细胞逐渐增多，且对红色光谱不敏感。而视锥细胞对波长620-700μm的红光非常敏感，从而提高中心视力，或由偏中心注视转变为中心注视。后像治疗是通过强光炫耀旁中心弱视的周边部网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制。同时用黑色的圆盘遮挡保护黄斑区，再训练提高黄斑功能。电针穴位刺激是疏通经络，调节眼部经气，改善眼血液循环而发挥治疗作用。我们认为弱视最佳的治疗时期是3-7岁，穿针描图精细训练可协调健眼及同步提高弱视眼的视觉功能，从而不断提高视力。

弱视是一种发育障碍性疾病。发生机制多与屈光不正，特别是远视屈光不正有关，临床发病率2.83%[5]；学龄前儿童处于视觉发育敏感期，若受不良环境影响刺激如看书写作业姿势不正确，长期近距离看电视、玩电脑游戏等，可发生屈光不正、斜视等均可导致弱视。

从本资料治疗结果表明：3-5岁的治疗有效率治疗组与对照组分别为100%和94.2%；6-8岁分别为94.35%和86.44%；9-13岁分别为87.5%与74.14%；提示年龄越小，有效率越高，同时还表明，家长对儿童的管理十分重要。对患儿及家长反复进行防治弱视的健康知识宣传教育，可明显提高其对治疗的参与性和依从性，从而提高有效率。

两组不同弱视程度疗效比较表明：弱视程度越轻的治疗有效率越高。在治疗过程中，部分儿童及家长的信心不足，特别是病程长者，对治疗的依从性差而影响疗效。因此，积极地开展健康教育，对有疑虑的患者及家长及时进行心理疏导，从而增强其对弱视防治的主动参与性，努力提高重度弱视儿童的基本治愈进步率。

参考文献：

[1] 李宁川，王作霞. 颈椎病与近视、弱视防治护理的研究[J].中国医师进修杂志，2010，33（36）：18-19.

[2] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组，弱视的定义分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

[3] 陈光明， 杨慧，向玲波. 弱视患儿健康教育的实施与体会[J]. 当代护士（学术版）， 2008， 8： 102.

[4] 胡甸萍，傅东红，陆融，等. 综合疗法治疗弱视的疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007，2（15）：83.

[5] 江蕙芸，陈红慧，刘伟民. 南宁市10784名幼儿园儿童视力状况调查[J].广西医科大学学报， 2006， 23：1027-1028.

作者简介：

尹兆顺，男（1965年12月出生）大学本科，主管医师，从事疾病预防控制工作和基础研究，单位：崂山区王哥庄中心卫生院。