稳心颗粒与富马酸比索洛尔片联用治疗老年快速房颤的临床观察

【摘 要】目的：观察步长稳心颗粒与富马酸比索洛尔片联用治疗老年快速房颤的疗效和安全性。方法：将88例快速房颤的患者随机分组，治疗组44例采用步长稳心颗粒与富马酸比索洛尔片联用治疗；对照组44例单纯应用富马酸比索洛尔片治疗。观察临床疗效、心室率的变化。结果：治疗组总有效率88.64%，对照组总有效率65.91%。两组间差异有显著性（P

【关键词】老年快速房颤；稳心颗粒；富马酸比索洛尔片

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0417-02

老年快速心房纤颤是临床上常见的心律失常，现代研究表明阵发性房颤、老年快速心房纤是引起心律失常型心肌病的常见病因之一，此种心肌病房颤纠正后扩大的心脏可以得以逆转。流行病学显示，不论是否有器质性心脏病，有心房颤动的死亡率是无心房颤动的2倍[1]。老年快速心房纤颤在有心血管疾病病史的的老年人发病率较高，快速心室率不但增加了死亡率，且并发症明显增加，有效的房颤复律和控制心室率可大大提高老年快速房颤的存活率和生活质量。老年快速心律失常是临床常见的疾病，应用抗心律失常药物常取得一定疗效，但对老年人的应用因严重副作用而受到限制。有报道应用稳心颗粒治疗取得较好疗效[2]。临床上常应用富马酸比索洛尔片用于快速房颤复律和控制心室率，而稳心颗粒是一种纯中药制剂，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚等作用[3]，是近年国家批准的第一个治疗心律失常的纯中药复方制剂，但其临床疗效是确切的，现已广泛应用于临床。有研究显示对多种快速性心律失常包括房颤有一定的疗效。总结我院2009年1月～2012年1月，用步长稳心颗粒与富马酸比索洛尔片联用治疗老年快速房颤44例，与单独应用富马酸比索洛尔片治疗的44例比较，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2012年1月，我院收治老年快速心房纤颤患者88例，经心电图或动态心电图检查确诊为心房颤动，符合入选标准患者随即分为两组，治疗组44例，男23例，女21例；年龄79～90岁，平均（86.5±3..6）岁，基础病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，高血压病18例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病2例，甲亢性心肌病1例；对照组44例，男25例，女19例；年龄30～81岁，平均（57.8±4.5）岁，基础病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，高血压病17例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病3例，甲亢性心肌病2例。治疗组和对照组病例在性别、年龄、病程及病情等方面差异无显著性。入选患者排除心力衰竭、病窦综合征、严重房室传导障碍，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘、休克，心动过缓等疾病；无水肿，无肝肾功能异常。入院后测血压、血常规、尿常规、肝肾功能。治疗期间每日监测血压2次，每周进行2次心电图检查，血压低于90/60mmHg、心率小于50次/分，逐渐减量富马酸比索洛尔片用量，停用稳心颗粒。血压和心率能恢复正常者继续进行治疗，不能恢复者逐渐停用治疗并退出临床观察。

1.2 治疗方法 两组患者均进行原发病治疗。对照组予富马酸比索洛尔片（四环医药）25mg，每日2次，口服，服药4周。治疗组再对照组基础上加用步长稳心颗粒9g，每日3次，温开水饭后冲服；服药4周。

1.3 疗效判定标准 显效：临床症状（心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力）消失，安静时心室率70～80次/min，或恢复窦性心律。有效：症状（心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力）减轻、心室率80～90次/min。无效：症状（心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力）未缓解，未达到有效标准。

1.4 统计学方法两组疗效差别比较用χ 2 检验，其他计量资料用t检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后疗效比较见表1。

2.3 两组用药前后心室率比较

两组用药前的心室率：147±17.5 /min、149 ±14.2 /min，两组间差异无显著性，用药后治疗组心室率下降至77± 11.8/min、转为窦性心律17例，对照组98±12.2 /min、转为窦性心律12例，两组心室率下降幅度和转为窦性心律差异比较有显著性。（P

2.2 不良反应：未见皮疹、心动过缓等不良反应，进行血、尿常规、肝肾功能检查未发现异常变化。两组病人无因为药物副作用退出治疗。

3 讨论

心律失常常见于各种器质性心脏病，主要见于冠心病、心肌炎、风心病患者。患者常会出现胸闷、心悸、气短、头晕、乏力、失眠等临床症状，严重者引起猝死[4]。老年快速心房纤颤是临床最常见的心律失常，随年龄增长发病率增高，75岁以上人群可达10%，80岁以上房颤患病率达7.5%，老年快速心房纤颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100～160次/分，且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能，心急缺血缺氧，有效排血量下降，影响血流动力学和重要器官灌注，造成重要器官损害，有时可危及患者生命，心律失常是引起各种心脏病死亡的重要原因之一，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，其发生率及死亡率更高。因此，正确认识和处理心律失常有重要的临床意义[5]。积极有效控制老年快速心房纤颤的心室率和恢复窦性心律更具有重要的作用。控制心室率与抗凝治疗是慢性快速房颤的基本治疗原则。而如何满意控制心室率是心内科医生普遍面临的临床问题。目前尚无一种理想的、安全有效的抗心律失常药物，因为抗心律失常的同时存在致心律失常的风险[6]。

老年快速心房纤颤在老年人中是常见疾病，在治疗上必须考虑到以下几个方面：首先是病人的年龄因素，老年人全身各器官功能都有不同程度的衰退，肝肾功能下降与药物副作用的发生有直接的关系，因此在抗心律失常药物的选择方面与青壮年有显著不同；其次是基础疾病和心功能状态，这也是决定抗心律失常药物选择的主要因素；第三是依从性，所有抗心律失常药物的应用是一个长期过程，如果药物的副作用多或造成不良后果，必然影响患者信心。老年患者心律失常常伴有慢性心衰、心肌缺血或合并有窦房阻滞、房室传导阻滞等复杂情况。当发生严重的心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化，导致心肌复极不均一，易形成折返而诱发或加重心律失常[7]。这就使我们临床医生在抗心律失常药物选择方面受到很大制约。步长稳心颗粒是纯天然中药配方，可有效治疗多种心律失常，早在1987年就开始了对步长稳心颗粒的专项研究，1996年稳心颗粒通过了国家八五攻关项目的验收与鉴定，达到国内先进水平[8]。

老年快速心房纤颤在老年人发病率较高，老年患者心律失常常伴有慢性心衰、心肌缺血或合并有窦房阻滞、房室传导阻滞等复杂情况。当发生严重的心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化，导致心肌复极不均一，易形成折返而诱发或加重心律失常[7]。抗心律失常药物的不良反应和副作用，使我们在临床抗心律失常药物选择方面受到限制，临床急需探讨既有良好的抗心律失常作用，又无严重不良反应的药物，中药稳心颗粒经过大量临床验证具备了这一优势，稳心颗粒是纯天然中药配方，可有效治疗多种心律失常，早在1987年就开始了对步长稳心颗粒的专项研究，1996年稳心颗粒通过了国家八五攻关项目的验收与鉴定，达到国内先进水平[8]。本研究结果显示，步长稳心颗粒与富马酸比索洛尔片均可有效控制老年快速心房纤颤的心室率，明显改善心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症状，且稳心颗粒联合富马酸比索洛尔片疗效明显优于单独富马酸比索洛尔片，两药联合应用，疗效明显，副作用小，是一种安全有效的临床用药。

参考文献：

[1] 曹喜贵，稳心颗粒治疗阵发性房颤的观察。中外医学研究，2001， 9（30）：130～130

[2] 王蒙琴 孙丽 张慧恩，稳心颗粒与普罗帕酮治疗老年快速心律失常疗效观察。中国实用医药。2011，6（20）：113～114

[3] 姜 波.老年人快速心律失常稳心颗粒的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2005，14（5）：495-496.

[4] 魏新伟 王庆玲 ，稳心颗粒治疗缓慢性心律合并早搏38例临床观察。中外医学研究 。 2012，10（ 27）：25～26

[5] 赵广智，稳心颗粒与美托洛尔联用治疗慢性快速房颤的临床观。医学信息（中旬刊）， 2010，08：2198～2199

[6] 吴 宁.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（5）：323-336.

[7] 郭社霞，步长稳心颗粒治疗儿童心肌炎伴心律失常的48例分析。中外医学研究 2012， 10（22）

[8] 陈新谦金有豫汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007.100，325.