全肺切除术后机械通气病人的观察护理

【摘 要】全肺切除术是治疗中心型肺癌、经久不愈的肺脓肿、肺结核、毁损肺、主支气管断裂、支气管扩张反复感染或大咳血、囊肿导致肺功能丧失者等病症的最佳治疗手段，而机械通气则是纠正病人术后呼吸不易恢复，苏醒延迟、呼吸衰竭等病症的有效措施，正确的使用机械通气，防止和减少并发症，是促进患者顺利恢复，延长其生命并提高生活质量的关键。我院胸外科自2011年3月---2012年5月共收治术后机械通气病人26例，经过大家的精心护理，疗效确切，效果满意，现报告如下。

【关键词】全肺切除术后；机械通气；护理

【中图分类号】R655.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0252-02

1 临床资料

本组共26例全肺切除术后行机械通气病人，ASA I---II级，男性19例，女性7例，年龄22---76岁，机械通气时间最短2小时，最长5天 ，除1例放弃治疗外，均治愈。

2 护理

2.1心里护理；对于估计术后可能行机械通气的病人，做好术前的心里护理工作，讲明机械通气的作用和目的，介绍成功案例，消除患者的紧张、恐惧心理，鼓励病人积极配合治疗，使病人有安全感并树立战胜疾病的信心。教会病人用手势代替语言表达，如抬手表示同意，摆手表示反对，或用写字来表达自己的意愿，护理时要做到积极、耐心、细心、关心，满足病人的合理要求。术后仍处于麻醉状态下的病人，不存在心里问题。对于术后清醒不配合，特别是不能耐受气管插管、烦躁不安者，可给予镇静剂，以减少病人的能量消耗。

2.2 呼吸系统的护理

2.2.1机械通气时的呼吸监测

2.2.1.1气道内压 机械通气时观察气道内压是比较常用的一项监测：连续记录最高气道内压（PIP）峰值，是监测肺和气道情况变化，管道异常、（漏气、气道堵塞）的简便方法。

2.2.1.2通气量 （1）潮气量：进入或呼出的气量。机械通气时潮气量成人一般为400---500ml，也可按8---12ml/kg计算，小儿6---10ml/kg计算。

（2）每分通气量：潮气量与呼吸频率的乘机。（3）肺泡通气量：通气时进入肺泡的气体，肺泡通气量=（潮气量―死腔量）X呼吸频率。

2.2.2机械通气时人工气道的护理

2.2.2.1气囊压的监测 气道峰压过高可造成气道粘膜缺血性损伤，要注意气道压对套囊最小封闭压的影响， 维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症，对于长时间保留气管导管的机械通气病人可每4小时放气3―5分钟。

2.2.2.2气道湿化 正常时吸入的空气经过呼吸道时起到温暖、滤过和湿润作用，机械通气时病人失去这种保护作用，因此必须通过湿化器来保护呼吸道粘膜。湿化器温度控制在30―40度，保证足量的水蒸气随呼吸回路进入呼吸道。

2.2.2.3吸痰 由于机械通气病人呼吸道失去了正常的防御机能，加之卧床时间较长，机体抵抗力降低，易发生肺部感染。对于呼吸道分泌物和痰量较多的机械通气病人，要做到随时吸痰，吸痰时严格无菌操作，用两根吸痰管分别吸引气管导管和口腔，避免交叉感染，吸痰时密切观察血氧和心率变化，每次吸痰时间不大于10秒，以免造成缺氧和二氧化碳蓄积。

2.3 疼痛的护理：疼痛可引起血压升高，心率增快，对患者的生理、心理都造成伤害，胸部切口疼痛可使患者胸廓运动减少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，严重的疼痛不但使人丧失工作能力和生活能力，甚至会使人失去生活的勇气。因此，医护人员必须重视患者的疼痛，为其提供优质的镇痛服务。应用止痛剂止痛，作用时间短，且不应过频使用，应用自控式止痛泵的患者，止痛效果可靠，维持时间较长，病人可得到较好的休息，利于病人恢复。

2.4 胸腔闭式引流管的护理：全肺切除术的病人，肺内压力发生改变，导致纵隔摆动或大血管移位。胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内的积气、积液，发现各种并发症。同时也是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动影响健侧肺部膨胀。为保持引流管通畅要经常反复挤压，放置引流管时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。严格记录每次放胸液的量色质变化，及时发现活动性出血及感染先兆，如有异常，应及时通知医生查明原因，对症处理，引流管一般在术后3日内拔除。

2.5 皮肤护理：机械通气病人机体功能降低，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，易发生褥疮。在护理工作中， 保持床面清洁、干燥、松软适宜，每天定时翻身拍背，减少局部受压， 按摩骨突出部位，促进血液循环，对于瘦弱病人，用气垫仪，避免褥疮发生。帮病人活动四肢，做适当运动锻炼，有利于防止肌萎缩及关节僵硬。

2.6 撤离机械通气的护理

2.6.1 撤机指征

2.6.1.1临床指征：（1）诱发呼吸功能急剧衰退、导致机械通气的直接原因已经消除或基本控制。（2）患者自主呼吸能力明显改善：较低水平的通气支持即能维持理想的动脉血气结果；短暂的脱离呼吸机不会引起生命体征的明显波动；咳嗽有力，能自主排痰。③全身状况良好：血流动力学稳定，无严重心律失常；内环境稳定，无酸碱平衡紊乱或电解质失衡；（3）神志清楚，精神状态稳定。

2.6.1.2生理指标：（1）最大吸气负压>1.96～2.94kPa；（2）肺活量>10～15ml/kg；（3）潮气量>5ml /kg；（4）第一秒用力呼出气量（FEV1.0）>10ml/kg； （5）静息分钟通气量

2.6.2 撤机护理 机械通气时间越长则撤机越困难，应尽可能的缩短机械通气时间，病人病情平稳，生命体征趋于正常时，可让病人带气管导管先行自主呼吸，如血氧和心率正常，可试行脱机，脱机过程中密切监测病人的心电、SaO2、BP、R、P、意识状态，如各项监测指标仍正常，可拔出气管导管。