强化护理干预对住院阿尔茨海默病患者生活质量的影响

【摘要】 目的：研究与分析强化护理干预对住院早、中期阿尔茨海默病（AD）患者生活质量的影响。方法：将2012年5月-2014年10月在本院住院治疗的120例AD患者随机分为两组，试验组和对照组各60例，两组患者均进行常规的护理，试验组同时进行系统、科学的强化护理干预，包括对患者及家属实施系统的健康知识讲座，系统的记忆功能训练，快乐的特色体验和心灵支持，强化功能训练及应用心理护理、音乐治疗等多种护理干预。并且对两组患者入院时，4、8、12周作简明智能精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、Hamilton抑郁量表的测评以及采用健康状况量表（SF-36）测评干预前、后患者的各项生活质量指标。结果：试验组各项检查指标改善程度均高于对照组；试验组干预前后的各项指标比较，尤其护理干预8、12周后差异明显，且差异具有统计学意义（P

【关键词】 强化护理干预； 阿尔茨海默病； 生活质量； 影响

【Abstract】 Objective：To research and analyze the effect of intensive nursing intervention on hospital early medium-term Alzheimer's disease （AD） in patients the quality of life.Method：From May 2012 to October 2014 in our hospital 120 patients with AD were randomly divided into the experimental group and the control group，each group contained 60 cases.The two groups were given routine care.The experimental group were given the system，strengthen scientific nursing interventions， including patients and their families to implement memory training system health lectures， the system features a happy experience and spiritual support，training and application enhancements psychological care， music therapy，etc. And two groups of patients admitted to hospital， four weeks， eight weeks， 12 weeks for concise intelligent Mental State Examination （MMSE）， Activities of Daily Living Scale （ADL），Hamilton depression scale evaluation and the use of health status scale （SF- before 36） Evaluation intervene after the patient's quality of life index were evaluated. Result：The experimental group inspection indicators showed the degree of improvement was higher； the indicators compare the experimental group before and after intervention， especially nursing interventions 8， 12 weeks after the obvious difference， and the differences were statistically significant （P

【Key words】 Strengthen nursing intervention； Alzheimer's disease； Quality of life； Impact

First-author’s address：The Three People’s Hospital of Jiangmen，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.030

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）又称为老年性痴呆病，是一种病发原因不明的中枢神经系统原发性、退行性变疾病，已成为大脑变性病中最常见的疾病之一[1-2]。于老年前期最为常见，其特点主要表现为起病隐匿，病程缓慢，呈进行性发展[3]。本病发病率可达4%～6%，并且随着年龄增长而增高，80岁以上老人患病率高达20% [4]。其临床主要表现有进行性智能减退与人格衰败，患者的记忆、思维、理解、计算乃至言语能力都受到一定程度的损害，严重影响患者的工作、社交及自理生活功能[5]。因此，积极探索一种有效的护理干预方式，对住院阿尔茨海默病患者实施护理干预，并进行强化训练，使患者的认知功能及日常生活自理能力有所提高，语言表达能力清晰，激越行为得到改善，对提高患者的生活质量，延长患者的生命是十分必要的。

许多对提高阿尔茨海默病患者生活质量的研究指出，护理对延缓患者病情发展，提高生活质量尤为重要[6-7]。本课题的研究是通过对住院轻、中度阿尔茨海默病患者实施系统、科学的护理干预，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年10月在本院住院治疗的120例AD患者为研究对象，按照随机数字表法，将入组的患者随机分为对照组和试验组各60例，其中对照组男 27例，女33例，平均年龄（71.3±2.1）岁，平均病程（3.7±2.3）年，平均受教育年限（5.9±3.7）年。试验组男29例，女31例，平均年龄（70.8±2.2）岁，平均病程（3.6±2.4）年，平均受教育年限（5.8±4.1）年。两组患者在性别、年龄、病程及受教育方面上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组患者都符合以下标准 （1）符合中国精神疾病分类诊断标准第三版（COMMD-3）阿尔茨海默病的诊断标准[8]；（2）临床痴呆评定量表（CDR）评定为轻、中度痴呆患者；（3）对入选患者进行简明智能精神状态量表（MMSE）进行评定[9]，评分在10～26分；（4）对入选患者进行Hachinski量表评定[10]均确诊为老年痴呆；（5）住院时间达3个月以上；（6）与一个人或多个家人一起生活。

1.3 方法 入组患者均进行常规的医疗护理，试验组同时进行系统、科学的强化护理干预，而对照组只给予一般的护理措施。课题组人员为试验组患者制定个体康复计划，并实施强化护理干预，主要内容有：（1）由课题组人员对患者及患者家属每周进行老年痴呆健康知识讲座3次以上，30 min/次，并且针对试验组每位患者的实际情况编写患者健康须知条例；（2）每天对患者进行生活自理能力的训练，训练患者的穿衣、梳洗、入厕、进食、购物等，3次/d；（3）每天组织患者进行怀旧治疗，通过观看幻灯片、图片的方式，并向患者反复讲解，进行重复性刺激，帮助患者回忆过去，同时采用数字的记忆和排序、数字的计算、物品的分类等方式，防止患者智能衰退；（4）在科室每月进行“家属体验日”1次，组织患者和家属进行座谈会，交流心得，讲述能使患者高兴、自豪以及感兴趣的过去的事情，并且患者家属和医护人员应时刻安慰、鼓励和关爱患者，取得心理支持；（5）每天组织患者进行拍手操2次，30 min/次，以煅炼其手功能；（6）每天组织患者进行文娱活动，每月举行各类比赛1次；（7）每天向患者反复讲解易于辩认和记忆的卡片2次，帮助患者恢复或延缓智能衰退；（8）组织患者听音乐或外出散心，以舒缓紧张焦虑、抑郁情绪。

1.4 评定方法 对两组患者入院时，治疗后4、8、12周作简明智能精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、Hamilton抑郁量表的测评以及采用健康状况量表（SF-36）测评干预前、后患者的生活质量。其中采用美国波士顿健康研究所研制的第2版SF-36，包括36个问题和8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、心理职能、感情职能，对患者的身心健康做综合性的评价，其中分数越高表示健康指数越高，即生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用（x±s）表示，采用两样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较 试验组入院评分为4～10分的有11例，护理干预8、12周后增加至22、34例，入院评分为21～30分的有16例，护理干预12周后减少至8例，可见患者抑郁情绪明显减少，尤其以试验组干预8周与12周效果显著，与入院时比较差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者干预前后SF-36评分比较 试验组护理干预后各项评分都明显优于护理前及对照组护理后评分，比较差异均具有统计学意义（P

2.3 两组患者日常生活活动能力量表（ADL）评分比较 试验组的评分好转程度明显优于对照组，且干预时间越长效果越明显，12周与入院时比较差异具有统计学意义（P=0.0229），见表3。

2.4 两组患者简易精神状态检查量表（MMSE）评分比较 试验组改善程度明显高于对照组，干预12周后，21～26分由37例增加到48例，差异具有统计学意义（P=0.0272）；10～15分由5例减少至3例，见表4。

3 讨论

随着社会飞速发展，我国人口老龄化非常严重，同时，阿尔茨海默病（AD）的患病率也逐渐升高，并且尚无特效药物治疗[11]。AD是一种慢性渐进性智力减退，最终导致患者无日常生活能力，常需专人照顾或需要较高的医疗费用，给家庭、社会造成了极大的经济损失。所以这给患者的生活质量带来了严峻的考验，也给护理工作增加了很大的难度[12]。目前，对AD患者的防治工作，成为医学领域面临的难题，也是全世界人民面临的公共卫生难题之一[13]。为了能够让更多的人了解老年性痴呆，并且熟悉AD病的防治知识，延缓患者痴呆症状的发生，提高患者的生活质量，延长患者的生命，专门成立了国际阿尔茨海默病协会。由于对AD患者尚缺乏特异的治疗手段，所以通过护理干预来延缓患者病情的发展，提高患者的生活质量，显得尤为重要[14-15]。

本课题通过课题组护士对试验组患者制定个体康复计划，实施系统的健康知识讲座，向患者宣传老年痴呆的防治知识；每天组织患者进行怀旧治疗，利用幻灯片，图片等形式向患者反复讲解，选择一些患者特别感兴趣的图片让其辨认，然后进行复述，让其尽情地与病友及家人一起分享，同时，播放一些患者曾经历的情节或身边的事，以达到帮助患者回忆过去，防止智能衰退的目的；每日反复进行现实导向的训练，如向患者讲述日期、季节、气候、星期，使患者清楚现实情况，加深对现实的认识；同时加强患者的定向力、认知功能的训练，在房门口、床头贴上特殊标记，如帖上患者本人的照片，在床头贴上家人的合照、患者自己的照片或是患者自己喜欢的标识，每天由护士教会患者辨认，并告知其所住的房间、床号，有何特征，反复进行定向力、认知功能的训练；每月进行“家属体验日”一次，组织患者和家属进行座谈会，交流心得，以取得心理支持；每天组织患者进行拍手操、作业疗法等以训练患者的自理能力及动作的协调性，如进行手工艺训练、夹珠、夹球、拼图、每月不定期举行象棋、麻将、唱歌、绘画、串珠等比赛。应用心理护理、音乐治疗等多种护理干预，并根据患者的病情、兴趣爱好选择一些柔和或充满活力的音乐，以达到舒缓患者紧张情绪、减轻焦虑、抑郁情绪，促进其康复的目的。通过这一系列的强化护理干预对AD患者进行细心、耐心地照顾、督促和提醒他们，并且时刻关心患者病情的发展，使得患者病情得到了很大的好转。

护士通过对干预组患者进行强化护理干预后，患者的认知功能得到最大的恢复，患者能清楚辨认时间、家人、回忆自己的身份，能主动与护理人员及家人进行有效的交流；能正确认识疾病的病因，临床表现、个人应对方法等，能正确表达自已的思想，以良好的心态与人沟通、交流，能配合治疗；患者的社会功能得到改善，日常生活功能得到提高，与人和睦相处。通过心理疏导、音乐治疗、作业训练后，患者的情绪稳定，无过激行为出现。

同时对120例AD患者的研究发现，试验组经过系统、科学的强化护理干预治疗后，各项检查指标均优于对照组；试验组干预前后的各项指标比较，尤其护理干预8、12周后差异具有统计学意义（P

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（收稿日期：2015-08-05） （本文编辑：陈丹云）