唑来膦酸辅助治疗癌性骨转移性疼痛的护理

【摘要】目的：观察唑来膦酸辅助治疗癌性骨转移性疼痛临床效果及总结护理措施。方法：选择我院2012年1月-2014年1月收治的癌性骨转移性疼痛患者112例，采用唑来膦酸联合局部放疗的方法进行治疗，并采取相应的护理措施，如饮食、心理、用药、疼痛、放射野皮肤以及骨髓抑制等方面的护理，观察治疗效果。结果：本组病例均顺利完成治疗，疼痛缓解总有效率为90.18%。结论：采用唑来膦酸辅助治疗癌性骨转移性疼痛并采取相应的针对性护理措施可以取得较好的临床效果。

【关键词】唑来膦酸；放疗；癌性骨转移疼痛；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0215-02

恶性肿瘤晚期比较常见的一种并发症是发生骨转移，疼痛是患者最主要的临床表现，呈持续性、顽固性的疼痛。唑来膦酸属第三代治疗骨转移癌的双膦酸盐类药物。本文应用唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌患者112例，并对患者出现的毒副反应进行有针对性的护理，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2014年1月收治的癌性骨转移性疼痛患者112例，男64例，女48例，年龄37-78岁，平均年龄59.7±8.4岁；其中原发癌为肺癌31例，乳腺癌23例，结肠癌19例，宫颈癌17例，胃癌13例，肝癌6例，卵巢癌3例；骨转移灶均经X线片、CT等影像学检查确诊。发生骨转移的部位依次如下：脊柱、骨盆、肋骨、股骨等。

1.2治疗方法应选择患者压痛最明显的部位进行放疗治疗，根据影像学检查结果来确定放疗范围，采用直线加速器6MV-X局部照射，每次 2Gy，5次/周，总剂量为30-45Gy，持续治疗3-4周。放疗第l天开始，将唑来膦酸4mg溶于100ml生理盐水中静脉滴注≥15min。1个月为1个疗程，共用3-4个疗程。

1.3止痛效果评价标准①完全缓解（CR）：患者无疼痛的感觉；②部分缓解（PR）：疼痛较用药前明显减轻，睡眠不受影响；③轻微疗效（MR）：疼痛有所减轻，但仍十分明显，睡眠受到影响；④无效（NR）：与用药前比较疼痛无变化。CR+PR=有效。

1.4护理

1.4.1心理护理 骨转移癌属于癌症晚期，绝大多数患者经过手术、化疗、放疗等多种治疗方法后，存在有悲观、绝望的负面情绪。因此，护理人员应对患者耐心的指导、建议，积极的鼓励患者建立起与病魔抗争的决心，使患者能够配合医护人员进行治疗。

1.4.2用药护理由于唑来膦酸能与钙离子结合形成络合物，在输液的过程中容易产生沉淀，所以应为唑来膦酸开辟单条静脉通道，并用生理盐水在输液前后冲管，以减轻药物对血管的刺激[1]。采用不同输注时间静脉滴注相同剂量的唑来膦酸比较，输注时间为5 min对肾功能的损伤明显较15min增高，因此，应确保输液时间不少于15min[2]。在用药前护理人员应向患者详细讲解药物作用及常见的不良反应，如出现不适，如发热、恶心、关节痛和肌痛等，向医护人员及时反映，必要时采取相应的治疗措施。本组有19例患者出现一过性发热，体温均未超过38.5℃；17例患者出现用药后恶心、胸闷不适等；9例患者出现关节痛和肌痛，上述症状均经对症处理后得到缓解，未出现影响治疗的现象。

1.4.3饮食护理护理人员要鼓励患者进食营养丰富、易消化的食物，以提高机体的耐受力；并鼓励患者每日大量饮水，每日约3000ml左右，以促进毒素的排出。

1.3.4疼痛的护理由于悲伤、恐惧情绪的影响，致使患者的疼痛感增强。所以，应为患者创造安静、舒适的环境，保证患者得到充足的休息。可用音乐等分散患者的注意力，稳定患者的情绪，使患者的精神放松，缓解疼痛。对患者疼痛的程度进行定期、全面的评估，必要时可根据三阶梯镇痛原则给予药物镇痛治疗。

1.3.5放射野皮肤的护理在放疗期间，护理人员应指导患者保持照射野的皮肤干燥，禁用刺激性强的物品擦拭照射野皮肤。如照射野局部皮肤出现瘙痒，叮嘱患者不可进行抓挠，必要时可给予冰片滑石粉外涂治疗。

1.3.6骨髓抑制的护理 应为患者每周检查1次血常规，若出现异常及时进行治疗。当白细胞

2结果

2.1一般结果本组患者CR 56例，PR 45例，MR 8例，NR 3例，总有效率为90.18%。

2.2不良反应本组有19例患者出现用药后一过性发热，体温均未超过38.5℃；17例患者出现恶心、胸闷不适等；9例患者出现关节痛和肌痛，46例患者出现白细胞减少，经对症治疗后症状缓解，未影响放疗的进行。

3讨论

唑来膦酸是第三代双膦酸盐，能够抑制骨再吸收及破骨细胞的活性，加速破骨细胞凋亡。放射治疗可以抑制甚至将肿瘤细胞杀灭，增加胶原蛋白合成，成骨细胞活性的增加从而形成新骨。有研究显示，采用唑来膦酸联合局部放疗治疗骨转移性癌可以有效的控制疼痛，预防和治疗病理性骨折，患者的生活质量得到改善，生存期延长[3]。本组患者疼痛缓解有效率为90.18%，不良反应轻微，提示，唑来膦酸联合放疗能够有效地改善了癌性骨转移疼痛患者的生存质量，只要采取有效的护理，就能够帮助患者顺利完成治疗，取得满意的效果。

参考文献

[1]赵静.唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的护理[J].护理实践与研究，2012，9（4）：88-89.

[2]陈南.唑来膦酸联合化疗治疗前列腺癌骨转移的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2276-2277.

[3]粱云芳.唑来膦酸联合局部放疗治疗骨转移癌的观察及护理[J].现代护理，2010，7（13）：133-134.