小儿呼吸道合胞病毒感染治疗研究

【摘要】目的：研究潘生丁结合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒感染的小儿毛细支气管炎的效果。方法：将50例呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎患儿随机分为2组：对照组25例应用一般常规综合治疗，治疗组25例在常规综合治疗基础上加用潘生丁与孟鲁司特钠治疗。观察2组患几呼吸困难、哮鸣音、音、咳嗽等临床症状消失时间，比较2组住院时间及临床疗效。结果 治疗组临床症状消失时间与住院时间较对照组均明显缩短（P

【关键词】小儿呼吸道合胞病毒；潘生丁；孟鲁司特钠

【中图分类号】R7205【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0083

小儿毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，其主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，其中25%～75%可发展为哮喘，严重危害小儿的身心健康。本人对25例RSV感染的毛细支气管炎患儿在常规综合治疗的基础上加用潘生丁与白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗，取得良好疗效，报告如下。

1资料与方法

11病例资料

选择2012-2013年我院收治的50例毛细支气管炎患儿，均符合小儿毛细支气管炎诊断标准，男27例，女23例，年龄3～24个月32例，>24～36个月18例，院外病程2～7 d。应用鼻咽分泌物直接免疫荧光法检测RSV抗原均阳性。除外先天性心脏病、结核病、喉喘鸣及支气管异物等，且无心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症均为首次发病。将50例患儿按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组25例，2组患儿的性别构成、发病年龄、病情轻重、病程等比较差异均无统计学意义（P>005）。

12治疗方法

2组均采取相同的综合治疗，包括一般抗病毒、抗炎、平喘、雾化吸人（布地奈德混悬液+可必特雾化液）等。治疗组在此基础上加用孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司生产，规格：5 mg・片-1，批号：09153、09128）及潘生丁（广东华南药业集团有限公司生产，批号：090301）治疗。6个月以下患儿孟鲁司特钠每次25 mg，6个月及以上患儿每次5 mg，每晚1次；潘生丁3～5mg・kg-1・d-1，分3次口服，连用5 d。

13观察指标与疗效标准

观察2组患儿呼吸困难、哮鸣音、哕音、咳嗽等临床症状消失时间，比较2组住院时间及临床疗效。疗效标准：显效为用药4 d内喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减轻；有效为用药4 d，喘憋明显减轻，肺部哮鸣音减少；无效为用药4 d后上述症状改善轻微或无改善及加重。总有效=显效+有效。

14统计学方法

应用SPsSl20统计软件。计量资料用表示，组间比较应用t检验；计数资料比较应用χ2检验。以P

2结果

2组临床症状消失时间及住院时间比较见表1；

2组临床疗效比较见表2。治疗期间治疗组有2例患者服用潘生丁时出现轻度头痛，可耐受，未见其他不良反应发生。

3讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，发病率高，病情重，多见于2岁以下的婴幼儿，高峰在2～6个月，病程一般为1～2周，且多由RSV感染引起，其他还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等，RSV通过多种途径导致肺损伤，除直接导致气道黏膜损伤以外。还可以作为变应原诱导机体免疫应答一方面消除RSV本身。另一方面造成免疫损伤，从而发生喘息和哮喘的病理生理学变化。毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中含有大量致气道高反应的哮喘患者特有的炎症介质，如白三烯、组胺、特异性IgE等。其中自三烯是喘息患者气道炎症中的一种极其重要的炎症介质它可促进炎性细胞聚集气道平滑肌收缩血管通透性增加，促进黏膜分泌物增加。能减弱纤毛运动功能。白三烯还可以通过迷走神经反射从而促进局部炎症介质释放导致气道平滑肌痉挛和气道高反应，并引起嗜酸性粒细胞在气道的聚集及激活，进一步损伤黏膜，加重炎症，导致小气道的阻塞，故临床表现为咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音等。且RSV感染毛细支气管炎发作后可存在长期的气道慢性炎症和气道高反应性，与反复喘息性气道疾病或哮喘的发生有着密切的关系。白三烯发挥生物学效应必须与靶细胞膜上相应受体相结合，白三烯受体分为LTB4激活的BLT受体和CysLTs激活的CysLTs受体，CysLTs是强有力的支气管收缩剂，并对血管、黏液纤毛的清除和形成嗜酸细胞性气道炎症等有作用，CysLTs受体可分为CysLTl受体及CysLT2受体，人的气道平滑肌仅存在CysLTl受体，顺尔宁对CysLTl受体有高度的亲和性和选择性。能有效抑制LTC4、LTE4及LTD4与CysLTl受体结合所产生的生理效应。目前已明确孟鲁司特钠对哮喘有肯定的临床疗效，能有效控制哮喘的症状，改善肺功能，减少急性发作。Van Schaik等发现RSV感染的喘息性疾病患儿，其呼吸道分泌物中白三烯水平较非RVS感染上呼吸道感染患儿及正常对照组均显著增高，DaDalt等和Dimova Yaneva等也证实，RSV感染毛细支气管炎患儿呼吸道灌洗液中和鼻戮膜分泌物中白三烯的水平分别高于正常对照组，推测白三烯在RSV感染毛细支气管炎的发病机制中起较重要的作用。因此，近年来提出用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗RSV感染毛细支气管炎。

有文献报潘生丁有广谱的抗病毒作用：它通过抗细胞表面病毒受体的表达，从而影响病毒的赫附和释放；还能抑制尿昔、腺昔和脱氧胞昔进人细胞内阻止病毒RNA合成并可以干扰依赖RNA的RNA多聚酶的合成，从而抑制病毒的增殖。其广谱抗病毒性主要为RNA病毒，而RSV为RNA病毒；潘生丁也是一种较强的于扰素诱导剂，能诱导干扰素生成从而抗病毒。同时，潘生丁有扩血管和抑制红细胞和血小板聚集作用，可以改善病变部位的微循环，增加病变部位的血流量。本观察结果表明，RSV感染毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠及潘生丁后临床症状缓解及住院时间明显缩短，总有效率及显效率明显提高，安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

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