高血压患者个体化健康教育案例教学

案例教学步骤导引

《国家基本公共卫生服务规范》和《中国高血压患者教育指南》（人民卫生出版社，2014年3月，第一版）是开展高血压患者健康教育案例教学的主要依据，要求教师熟知授课知识要点，具有实践经验者尤佳。

第1步――案例准备

案例的选择与设计是实施案例教学的基础和前提。案例务必紧扣教学内容，具有典型性与代表性。同时必须取材于现实生活中，具有真实性和说服力。案例内容必须有明确的主题、人物和情节，设计内容应与问题相呼应。本文案例对照《国家基本公共卫生服务规范》和《中国高血压患者教育指南》，对患者进行健康教育个体评估、问题分析、计划制定、计划实施、效果评估等5个步骤，这是教学的重点和主线。考虑实践中患者个体情况千变万化，设计为开放式案例。

案例下发，将事先打印好的案例分发给每个学员。

教学案例

患者，男，35岁，IT工程师。身高175 cm，体重70 kg。诊断：原发性高血压，初诊血压155/110 mmHg。血压增高2年之久，曾服用复方降压片效果不明显，后改为硝苯地平缓释片20 mg，2次/d进行治疗，血压不稳，一直在130-145/80～100mmHg波动。

患者年轻，工作繁忙，吸烟史10年（2 d吸1包），睡眠质量差，平时缺乏体育锻炼。经常凭感觉服药，主观认为平时无不适症状不用降压药也无大碍；还认为是药三分毒，不情愿长期服用降压药，造成长期不规律服药，血压不稳定。

家族环境 父母家住沈阳，患者2006年大学毕业，一直在上海工作生活。自父亲去世后，一直和母亲生活。婚后与妻子、儿子一起生活，其妻子为其高中同学。性格偏内向，在沪亲友不多，主要是工作上的伙伴。曾尝试晨起跑步，但因工作或自身原因（不愿锻炼，嫌太累）没坚持下来，意志力不是很强。单位每年会组织体检1次，除血压偏高外，其他指标还好。

工作环境 白领、长期在办公室从事编程等，工作压力较大，周边有3位同事吸烟，平时喜欢上网，希望能通过网络了解有关高血压预防、治疗的知识。

第2步――案例讨论

分小组 一般4～6人组成1个小组，各小组成员先做自我介绍，拟定小组名称，推选发言组员。

案例呈现 案例的展示可有多种形式，包括图片、影像、声音等，可将案例制作成几张PPT，学员直接阅读或由教师朗读案例；可利用多媒体动画手段展现案例，模拟再现实际情景；也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。丰富案例展示的形式，其目的是增强案例的生动性与可及性，提高和加深学员对案例的理解。本案例采用多媒体PPT配文字说明的方式展示。

集中讨论 可以小组讨论或全班讨论。小组讨论时，组内每一位学员都可以发表自己的见解。在讨论过程中，教师要在各小组间巡视，随时给予指导，注意调动每一位组员的积极性，引导启发讨论思路。

本案例关键信息提示 患者年轻，IT工程师（白领），睡眠质量差；有吸烟嗜好，平时缺乏体育锻炼；对高血压的认识有误区；对服药的认识有误区；血压控制效果不佳。

讨论思路

了解分析服务对象的基本信息（年轻白领、接受能力强），区别有利因素与不利因素，综合评估。

从生物-心理-社会医学角度一一分析，寻找影响健康、影响血压稳定的突出问题（有不良嗜好、有认识误区、对控制血压不利）。

从防治结合的角度考虑处理方法，在患者有通过接受健康教育改变现状的愿望的基础上，充分发挥健康教育在防治高血压中的作用。

注意运用全科医学理论和健康教育技巧，参照《国家基本公共卫生服务规范》和《中国高血压患者教育指南》的相关要求开展工作。

第3步――案例解析及解析要点

请各小组将讨论的核心观点写在纸上贴出来，或者直接写在白板上。

各小组先出1位代表进行小结发言。教师注意掌握时间，活跃课堂氛围，掌控教学全过程。

教师解析，解析过程要注意点评学员重要观点，及时纠错和补漏。

评估

一般状况评估：男，35岁，身材匀称；IT工程师（白领），年轻气盛，但接受教育能力强。

健康状况评估：原发性高血压、无其他疾病。

不良生活习惯（危险因素）评估：①睡眠质量差，原因：工作压力大，习惯于晚上编程。②吸烟，原因：提神，排遣情绪。③平时缺乏体育锻炼，原因：没有时间，缺乏意志力。

认识误区（危险因素）评估：经常凭感觉服药，主观认为平时无不适症状不用降压药也无大碍。认为是药三分毒，不情愿长期服用降压药。

家族环境评估：与妻子、儿子一起生活，性格偏内向，在沪亲友不多。朋友主要是工作上的伙伴。

工作环境评估：工作压力较大，周边有同事吸烟，平时喜欢上网。

患者期望评估：愿意接受健康教育指导，希望尽快将血压控制在正常水平。

个性化健康教育计划制定及实施

用药指导针对其对所用药物的作用与不良反应的误解，在健康教育时，为其详细讲解所用药物的作用与不良反应，并为其提供药品说明书，满足其用药知识需求。

讲解药物治疗的作用及重要意义，嘱其不必过于担心药物不良反应，必要时可咨询社区全科医生，寻求医生的意见与帮助；为提醒患者按时服药，与患者协商可采用一些如提示纸条之类的提醒办法。

向其说明长期、按时服药的必要性，讲解不按时服药的危害，指出“感觉血压不高没必要服药”的错误认识，帮助其重新认识坚持服药的重要性。

睡眠指导 为缓解工作压力，与患者协商可采取以下措施：①采用“放松疗法”，经常性做放松训练操；②嘱其自觉紧张或焦虑时，闭上眼睛，深呼吸；③寻求其妻子配合，由其进行协助与监督其每晚按时休息，良好睡眠有助于缓解丁作压力。

与患者协商采取以下措施促进睡眠：①协助其制定工作时问安排，每晚0：00以前必须睡觉。②睡之前不要喝刺激性饮料。③睡眠之前喝1杯牛奶。④睡之前泡脚。

戒烟指导 与患者协商采取以下措施缓解工作压力：①不给自己无谓的压力，面对现实，每个人都有自己的理想和抱负，对自己有所要求，但这种要求要建立在实际的、力所能及的基础上。②赞美及鼓励自己，不要遇到困难就责备自己。③采用“放松疗法”，帮助其缓解工作压力。④收听自己喜欢的音乐。⑤看幽默诙谐的小动画或短剧。⑥将所遇到的困难或不愉快写下来，写完后把纸撕掉。⑦鼓励将困难或不愉快向妻子或朋友宣泄，寻求朋友（办公室吸炯同事）或家人支持。

与患者协商采取以下措施缓解工作压力：①嚼口香糖。②喝薄荷茶。③中医自我按摩头部太阳穴。按摩方法：四指并拢先按摩上下眼睑，然后按摩的手指从眼角处向太阳穴处移动，按摩数分钟。按摩的时候最好情绪稳定、挺胸收腹，这样才能够达到一定的效果。

讲解吸烟的危害，鼓励并协助患者改掉吸烟习惯：①采用“目标分步”实现法，南5支/d逐渐减少至1支/d，循序渐进，逐步改掉吸烟的习惯。②选用替代疗法，如嚼口香糖。

运动指导 说明体育锻炼的重要性，讲解不锻炼的危害，使其认识到坚持锻炼的好处，并寻求其妻子的配合与监督，克服不愿锻炼、嫌太累、没坚持下来、意志力不是很强的弱点。

协助其制定步行与慢跑相结合的运动计划，即锻炼的30 min内步行时间越来越短，慢跑时间越来越长，直至实现全程慢跑。循序渐进，填写运动锻炼计划表，以便进行自我督促。教会其进行运动强度的监测，讲解运动的注意事项。如果时间不允许时，可采取以下方式：①以步代车。②爬楼梯代替乘电梯。③办公室健康锻炼等。

健康教育效果评价 患者的健康教育指导愿望是否得到满足？患者血压波动范围在一段时间内（至少3个月）是否较以前稳定？

要点总结

健康教育工作者应做到以下几点

考虑角度要立足于维护人的整体健康，不能局限于一点或几点，注意患者各类健康信息的完整性，如个体的一般情况、生活状态、健康状况、用药情况、不良嗜好及生活方式、认识误区、患者期望等。

要熟练掌握《国家基本公共卫生服务规范》和《中国高血压患者教育指南》对高血压患者开展健康教育的基本要求，充分发挥健康教育在防治高血压中的独特作用。

要熟悉影响高血压的各种危险因素，熟练掌握和运用能促使服务对象有意愿改变各种不良生活方式（远离危险因素）的科学方法。

个性化健康教育计划制定及实施要注重寻求最简便、最经济、最实惠、最能让患者接受的办法。同时要在个体化方案的基础上推而广之，考虑群体因素，综合评估，将普遍性问题应用于群体健康教育，提高健康教育的实际效果及社会效益。

要了解本机构其他科室协同性治疗高血压的手段和信息，如高血压患者俱乐部、社区高血压健康教育讲座或咨询、健康管理家园、中医治未病方法等，关注患者参与情况。

要与全科团队医生、全科护士、公共卫生医师、康复师、心理咨询师、营养师等密切配合。了解是否需要街道、居委等社区人员的帮助。

患者个体（家族）应做如下配合 主观上愿意接受健康教育指导，能接受健康教育人员给予的一些好的建议，下决心改掉一些不利于健康的生活习惯。患者家族成员要密切配合，为其提供和谐的家庭氛围，尤其要有妻子的配合、鼓励与监督。