成人股骨头缺血性坏死的MRI影像表现及诊断价值

[摘要] 目的 探讨成人股骨头缺血坏死（ANFH）的MRI影像表现及诊断价值。方法 整群选取该院于2012年5月―2014年8月收治的134例（150髋）ANFH成年患者为研究对象，均通过临床表现、X线片、ECT检查联合外科手术确诊，同时予以MRI检查。以临床诊断结果为依据评估MRI在不同分期中的诊断符合率。结果MRI检出Ⅰ期16髋，Ⅱ期34髋，Ⅲ期44髋，Ⅳ期54髋；除Ⅰ期漏诊1髋外（漏诊率为5.6%，诊断符合率为94.4%），Ⅱ-Ⅳ期检查结果均同临床诊断结果一致，诊断符合率为100.0%。结论MRI诊断成人ANFH准确性较高，可有效节省诊疗时间，对提高诊疗效率、促进患者预后提升具有积极意义，值得临床推广。

[关键词] 成人；股骨头缺血性坏死；MRI；影像表现；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0171-02

MRI Image Performance and Diagnostic Value of Ischemic Necrosis of Femoral Head of Adult

LI Ming

Radiology Department， Henan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450002 China

[Abstract] Objective To discuss the MRI image performance and diagnostic value of ischemic necrosis of femoral head of adult. Methods 134 cases of patients with ANFH （150 hips） treated in our hospital from May 2012 to August 2014 were selected as the research object and diagnosed by clinical performance， X-ray film， ECT examination combined surgical operation， at the same time， they were given MRI examination， the diagnostic accordance rates of MRI in different stages were evaluated according to the clinical diagnostic results. Results There were 16 hips in stage Ⅰ， 34 hips in stage II， 44 hips in stage III and 54 hips in stage IV by MRI examination except for 1 hip of missed diagnosis in stage Ⅰ（the missed diagnosis rate was 5.6%， the diagnostic accordance rate was 94.4%），the examination results in stage Ⅱ-Ⅳ were consistent with the clinical diagnostic results and the diagnostic accordance rate was 100.0%. Conclusion MRI in diagnosis of ANFH has a high accuracy and can effectively save the time of diagnosis and treatment， and it is of positive significance to improving the efficiency of diagnosis and treatment and promoting the prognosis of patients， and it is worth promoting in clinic.

[Key words]Adult； Ischemic necrosis of femoral head； MRI； Image performance； Diagnostic value

股骨头缺血坏死（ANFH）是一种临床常见的骨科疾患，可根据病因分为创伤性ANFH和非创伤性ANFH两类，分别由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤或皮脂类固醇药物应用不当或长期酗酒等为发病机制[1]，临床治疗难度较大，于患者健康安全及生活质量存在不良影响。临床研究表明，ANFH的早期症状存在非典型性[2]，部分患者易因忽视或误诊而错失最佳治疗时机，如何有效提高ANFH诊断准确性及有效性，以促进后续治疗工作的顺利开展也成为各学者探究的热点话题。该研究为探讨成人ANFH的MRI影像表现及诊断价值，选取134例（150髋）ANFH成年患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院于2012年5月―2014年8月收治的134例（150髋）ANFH成年患者为研究对象，均通过临床表现、X线片、ECT检查联合外科手术确诊，符合《实用骨科学》[3]中相关诊断标准。该次受试患者中男80例（89髋），女54例（61髋）；年龄30～70岁，平均（48.6±5.1）岁；中位病程（5.4±1.6）年；Ficat分期[3]情况：Ⅰ期15例（18髋），Ⅱ期A期（过度期）31例（34髋），Ⅲ期39例（44髋），Ⅳ期49例（54髋）。

1.1.2 纳入标准 ①符合ANFH相关诊断及分期标准者；②相关检查及治疗适应证者；③临床资料完整者；④经该院伦理委员会批准并自愿签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准 ①合并其他严重骨科疾病、心脑血管疾病、心肺功能障碍、肝肾功能不全或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、意识障碍、听力障碍或语言障碍者；③中途退出治疗、转院、死亡或随访期失联者；④未成年或年龄超过80岁者；⑤孕期或哺乳期妇女；⑥相关诊疗禁忌症者。

1.2 方法

该受试的134例（150髋）ANFH成年患者均接受MRI检查：使用GE1.5T磁共振成像仪完成MRI扫描，采用仰卧位体部相控阵线圈，行常规轴位及冠位扫描。扫描参数：层厚4 mm，层间隔1 mm；扫描范围：髋臼上方5 cm至股骨粗隆下方5 cm；扫描图像的处理及临床诊断工作均由影像科两名高年资医师协同完成。

1.3 评估标准

1.3.1 Ficat分期标准及MRI影像学表现 参考《实用骨科学》[3]中相关标准评估，详见表1。

1.3.2 观察指标 以临床诊断结果为依据评估MRI在不同分期中的诊断符合率。

1.4 统计方法

应用SPSS15.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P

2 结果

MRI检出Ⅰ期16髋，Ⅱ期34髋，Ⅲ期44髋，Ⅳ期54髋，除Ⅰ期漏诊1髋外，Ⅱ-Ⅳ期检查结果均同临床诊断结果一致，对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 不同分期的MRI诊断准确性评估结果[n（%）]

3 讨论

该研究为探讨成人ANFH的MRI影像表现及诊断价值，选取134例（150髋）ANFH成年患者为受试对象，发现除1例Ⅰ期患者的1髋漏诊外，其余133例患者均准确诊断，同李中华等[4]报告内容基本一致。说明MRI在ANFH的临床诊断中具有较高的应用价值，其对软组织的影像学分辨力明显优于CT检查，不仅能通过清晰流畅的图像为医师的临床诊断提供条件，还能同时获得多参数、多方位的图像，对提高定位及定性诊断的准确性及有效性有利。王文虎等[5]研究者也在报告中得到类似结论，其认为MRI 检查除了可清晰直观地显示患者解剖形态的变化情况外，还能为医师的诊疗提供更详尽的数据资料，如病理信息、生化信息等，对后续治疗工作的顺利开展具有积极影响。此外，任勇等[6]研究者还将CT列为研究对象就CT与MRI在成人早期股骨头缺血性坏死中的临床诊断价值差异展开探究，发现在Ⅰ-Ⅱ期的患者中，MRI 的诊断准确率显著高于CT，无一例漏诊或误诊病例，准确性高达100.0%，而在Ⅲ-Ⅳ期的临床诊断中，两种检查方式均具有理想的诊断准确性，对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究也发现，MRI在早期诊断ANFH成年患者的临床应用价值较高，漏诊率仅为5.6%，可将其作为辅助手段应用于非典型症状患者的临床诊疗中，以缩短其早期诊疗时间、降低治疗难度、提高预后水平。

综上所述，MRI诊断成人ANFH准确性较高，可有效节省诊疗时间，对提高诊疗效率、促进患者预后提升具有积极意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 魏立友，孟和，徐文娟，等.股骨头缺血性坏死病因相关性研究[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：423-426.

[2] 黄振国，张雪哲，王武，等.股骨头缺血坏死的病理改变与影像学表现的对比分析[J].中华医学杂志，2010，90（39）：2745-2749.

[3] 田伟.实用骨科学[M].北京.人民卫生出版社，2008：134-136.

[4] 李中华，杨艳，石新霞，等.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对比[J].河北医药，2013，35（4）：581-582.

[5] 王文虎，尤壮志，于静红，等.成人股骨头缺血性坏死影像学分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（31）：7613.

[6] 任勇，母其文，陈世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国实验诊断学，2013，17（8）：1454-1456.

（收稿日期：2015-10-09）