彩超对53例附睾结核分型的临床价值及意义

[摘要] 目的 探讨彩超诊断附睾结核及其分型的临床意义，为临床制定治疗方案提供较可靠的依据。 方法 选择我院2005年1月～2016年4月附睾结核患者53例，分别对其临床资料及超声声像图表现特征进行总结分析，归纳、总结误诊原因及超声诊断的注意事项。 结果 超声诊断附睾结核35例，诊断符合率66.00%。53例附睾结核声像图改变及其分型表现各具特征。 结论 彩超检查可以作为附睾结核首选诊断方法之一，该病的诊断与分型对于临床治疗有较高的参考价值。

[关键词] 彩超；附睾结核；分型；临床价值

[中图分类号] R445.1；R527.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0106-03

附睾结核是最常见的男性生殖系结核性疾病，也是导致男性不育症病因之一，近年来结核病发病率在全球内有上升的趋势，肺外结核中尤以泌尿生殖系结核最为常见，而附睾结核又是泌尿生殖系结核中最常见的[1]，好发于青壮年，多在20～40岁[2，3]，可导致不育，附睾结核也可单独存在，附睾结核发病隐匿，临床上无特异症状，以往诊断多依赖于临床表现及实验室检查，目前超声诊断也成为临床诊断的依据，越来越受到临床的重视[4]，本文现将我院临床治疗验证的53例附睾结核进行回顾性分析，旨在探讨彩超对附睾结核分型的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2016年4月我院经临床治疗验证的53例患者，年龄16～70岁，平均40.2岁，其中16～30岁12例，31～40岁29例，41～50岁8例，51～70岁4例。病程1个月～4年，阴囊无痛性肿物20例；低热、盗汗18例；阴囊坠胀及会阴不适10例；尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状5例；肉眼血尿2例；阴囊红肿、疼痛5例。辅助检查：尿沉渣涂片耐酸杆菌（+）2例，结核菌素纯蛋白衍生物实验室强（+）22例，血沉增快23例。X线片陈旧性肺结核6例，结核性胸膜炎病史5例，静脉肾盂造影提示肾结核2例。观察彩超诊断与临床治疗后验证的符合率，并按此分组对比，见表1。

1.2 仪器与方法

使用SEQUOIA-512、TOSHIBA USDF-770A、TOSHIB SSA-660A超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz，患者取平卧位，充分暴露阴囊，嘱患者上提贴至腹壁，采用直接检查法，将探头直接放在阴囊表面，进行纵横等多个切面扫查，观测和附睾头、体、尾大小、形态、内部回声及病变部位；应用彩色多普勒及频谱多普勒观察病变部位血流情况，并记录血流参数，观察鞘膜有无积液，阴囊有无窦道等。

1.3 超声的声像图改变及病理分型[5，6]

Ⅰ型：弥漫性不均等回声型（图1），附睾轻度至中度肿大，回声偏低、不均匀（略低于者多见），边缘不规整，表面不光滑，可呈凸凹不平状，部分病例与阴囊皮肤粘连。Ⅱ型：结节型（图2），以实性低回声结节为主，部分伴有少许钙化样强回声光斑，声影不明显。Ⅲ型：钙化型（图3），为弥漫性钙化和局限性钙化两种类型，附睾肿大不明显，失去正常形态，可见弥漫分布或局限性分布的点、线状强回声及强回声光斑，较大的强光团少见。Ⅳ型：弥漫性混合回声型，亦可称寒性脓肿型（图4），附睾明显肿大，边界不清晰，为强弱不等与无回声暗区相间，暗区透声差，内偶可见钙化灶，多伴鞘膜积液（图5），阴囊皮肤粘连，部分伴有阴囊壁窦道形成。

2 结果

2.1 病灶的部位及大小

病变累及左侧附睾32例，右侧附睾20例，累及双侧附睾1例；累及附睾头12例，附睾尾22例，头、体均累及19例；结节性病灶较小者6 mm×3 mm，较大者12 mm×8 mm；寒性脓肿病灶较小者5 mm×3 mm，较大者16 mm×6 mm。

2.2彩超诊断附睾结核的符合率

经临床治疗证实的53例附睾结核中超声诊断附睾结核35例，诊断符合率为66.00%（35/53），误诊为附睾炎15例，附睾肿瘤2例，附睾急性化脓性炎症1例。见表1。该组中，28例患者彩色多普勒显示病灶血供丰富，Ⅰ型4例，Ⅱ型19例，Ⅳ型5例（周边血供丰富），频谱多普勒可测及动、静脉血流频谱，动脉频谱Vmax：5～28 cm/s，RI：0.50～0.62。25例乏血供。本组患者受累共9例，内表现为斑、片状不规则低回声区，边界模糊，分界不清，部分病例内可见少许散在钙化斑，病灶内血供丰富，RI：0.55～0.68。

3讨论

3.1 附睾结核的病理基础及病因

附睾结核常继发于泌尿系结核，结核几乎是附睾结核的直接蔓延。病理改变有结核性肉芽肿、干酪样坏死、纤维化（声像图表现为低回声结节）、钙化及脓肿形成[7，8]。附睾结核是常见的男性生殖系结核，大多由后尿道逆行感染而来，多发生在附睾尾部，常以单侧为主，容易累及，少数由血行而来，好发于头部[9-11]。本组53例中累及附睾头12例，累及附睾尾22例，头、体均累及19例，尾部明显比头部多见，因此后尿道逆行感染是本病的主要感染途径，结核杆菌从后尿道沿输精管逆行至附睾，附睾结核大多发病缓慢，无明显疼痛。

3.2临床追踪及鉴别诊断

Ⅰ型及Ⅱ型中血供丰富的患者，临床实施抗结核药物治疗2～3周后，附睾缩小，6周后缩小更明显，表明为结核杆菌感染初期，尚未出现肉芽肿及干酪样坏死，或干酪样坏死极少，药效肯定，故临床对这一类患者及时有效应用抗结核药物治疗，疗效显著[12]；血供不丰富者[13]，肉芽肿形成或干酪样坏死广泛，药物治疗效果不佳，采用手术治疗。Ⅲ型患者的病灶内有小斑点样钙化，大的团样钙化少见，一般无声影，或仅有弱声影，表明病灶纤维化、纤维包裹及钙化，病灶纤维化后一般无结核杆菌存活，可谓完全痊愈，钙化和干酪样坏死灶中可有少量细菌存活，病变处于相对静止状态（临床痊愈）[14]，临床不予治疗。Ⅳ型患者药物治疗过程中效果不佳，2例患者在治疗过程中脓腔增大，尤其伴阴囊壁窦道形成和鞘膜积液者，药物治疗效果不佳，属病变进展期，病变转向恶化，干酪样坏死物形成，进而发生溶解液化而累及阴囊壁，排出阴囊外，形成窦道，经久不愈，临床均采用手术治疗。二维声像图特征性表现及彩色多普勒可对该病作出诊断，但对不典型的声像图表现，尤其是附睾结核（慢性期），超声难以与慢性炎症及肿瘤相鉴别[7]，但值得注意的是部分患者附睾结核并无相应的症状及体征，甚至存在泌尿系结核也无相应的表现，当怀疑附睾结核时要同时检查泌尿系以及身体其他部位有无结核[15]，本组误诊患者中2例伴有肾结核，4例伴有陈旧性肺结核，因此，全面、细致的检查及详细询问病史，有助于提高附睾结核的诊断。

综上所述，根据附睾结核声像图表现的特点准确分型及彩色多普勒表现，并结合结核病理学改变，可以为临床制定治疗方案提供较可靠的参考依据，弥漫性不均匀型及结节型伴血流信号丰富者，临床可应用抗结核药物保守治疗，可超声随诊，观察疗效；血流信号不丰富者及寒性脓肿形成者适合手术治疗，能否精准需要超声与临床相互配合，相互反馈，才能更好地为患者服务。

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（收稿日期：2016-05-05）