浅谈新型农村合作医疗制度的可持续发展

【摘要】目前的新型农村合作医疗制度是政府主导型的,许多工作是在行政部门的推动下进行的:政府不仅管规划、管融资、管操作,还同时负责监督,农民对新型农村合作医疗的参与和监督是有限的、不全面的。新型农村合作医疗制度作为一项旨在解决农民医疗保障问题的制度,它的建立和发展必然离不开农村良好的医疗环境,为此我们认为应该从改善农村医疗设施、加快解决医药市场机制及医药管理体制改革入手。

【关键词】新型农村合作医疗;可持续发展;机制

一、新型农村合作医疗制度建立与可持续发展的必要性和可行性

(一)新型农村合作医疗制度建立的必要性与可行性

新型农村合作医疗制度之所以能在短时间内建立并在全国得以推广,是因为它的建立己经具备了充足的条件:

1、经济基础

在现行新合制度的筹资体制下,农民和政府是筹资的主体,目前,全国平均的筹资水平为100元(农民出20元,政府出80元),应该说政府在筹资上已经做出了很大努力,近几年筹资水平的涨幅非常大的。但是这一水平也分别仅占农民人均纯收入的0. 48%和全国财政收入的1. 196,因此,农民和政府完全有能力承担这一支出,而且具有相当大的提升空间。

2、政策基础

进入新世纪以来,“三农”问题一直是社会各界所关注的焦点,特别是近几年在构建和谐社会的政策指引下,政府为改善农民的生活作了大量的工作。这充分体现了政府要将新合制度进行到底的决心。同时,学术界也对新合制度进行了大量的理论和实证研究,为新合制度的进一步发展提出了许多有益的建议,这些都为新合制度最终在全国范围内的确立提供了强大的政策支持。

3、实践基础

新合制度自2003年在全国试点以来,截止2008年底,全国己经有7.3亿农民参加了新型农村合作医疗,2459个县建立了合作医疗制度,占全国县市区总数的86%,农民已经从参加合作医疗的过程中直接获得的很大的实惠。

(二)新型农村合作医疗制度持续发展的必要性和可行性

新合制度在政府的大力支持倡导和各地方政府的共同努力下,目前已经在全国绝大部分地区建立,作为一项关乎农民切身利益的政策,它在建立之后的持续稳定发展才是保障农民利益的关键。新合制度作为一项科学的制度具备持续发展的必要性和可行性。

二、新型农村合作医疗制度持续发展的制约因素

为了解新农合医疗制度本身及其运行中存在的问题,本文作者从新农合的参保、缴费、报销、就诊、监督等多角度出发,深入到乡镇(街道),面向社会广大群众特别是农民群众进行调查。从调查情况老看,新型农村合作医疗在新田县实施以来,虽然取得了一些成效,但仍然存在种种问题。

(一)政府投入水平低,新农合资金筹集渠道单一

新型农村合作医疗虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”,“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”,但在实际运行中,农村合作医疗制度遇到的最大问题是资金筹措渠道单一,基金总量不足,资金维持可持续使用令人担忧。下表是湖南省永州市新田县近三年来参保费用明细表。

表2. 1新田县近三年来参保费用明细表

从上表可知,新农合基金所依靠的主要是各级财政补贴。新田县是部级财政贫困县,从县级补贴来看,基金补贴是逐年增加,运行是良好的。但相对日益提高的公共卫生支出、医药费用而一言,却是太少了。

(二)乡镇医疗机构医疗水平难以满足农民需求

目前新田县农村三级卫生网中担负中坚的乡镇卫生院状况令人堪忧,很难担负起医疗责任。乡镇医疗卫生机构服务水平、质量和效率普遍不高,三级卫生网不够健全,面对突发性公共卫生事件反应慢,处理能力差。

(三)新农合资金缺乏管理和监督制度

目前的新型农村合作医疗制度是政府主导型的,许多工作是在行政部门的推动下进行的:政府不仅管规划、管融资、管操作,还同时负责监督,农民对新型农村合作医疗的参与和监督是有限的、不全面的。这在新型农村合作医疗实施初期可能难以避免,但是,如果长期不注重农民的参与决策和监督,农村卫生服务领域的三个主体政府、卫生机构、农民之间就会出现利益严重失衡的现象,其机制的内在作用就会诱导制度操作偏离预定目标,新型合作医疗制度即便设计管理得再好也难以持续。

三、推动新型农村合作医疗制度持续发展的机制的建立

(一)建立与完善可持续性的筹资机制

从国家出台的一系列关于建立完善新合制度的政策及对新合制度的建立投入的大量人力、物力、财力来看,国家建好新合制度的决心是坚定不移的,但考虑筹资政策这一层面,必须考虑到筹资政策的可操作性,是否能够解决现实的筹资问题。目前筹资水平存在的最大问题是筹资水平偏低,无法真正起到满足农民卫生服务需求的作用,同时覆盖率较低,不足以达到抗风险的目的;另一方面,筹资难又是目前合作医疗面临的最大困难,两者之间的矛盾不能不引起我们对合作医疗深层次问题的思考。

(二)建立与完善其他相关配套制度

新型农村合作医疗制度作为一项旨在解决农民医疗保障问题的制度,它的建立和发展必然离不开农村良好的医疗环境,为此我们认为应该从改善农村医疗设施、加快解决医药市场机制及医药管理体制改革入手。1、努力提高农村卫生人员的业务水平,搞好乡镇卫生院,健全农村三级医疗预防保健网。2、加快医药体制改革,降低医疗费用随着社会主义市场经济体制的不断完善,需要逐步改善我国医疗卫生市场的混乱状况,建立比较规范的市场秩序。

3、改革医疗卫生管理体制,要改变医疗卫生机构主管部门直接管理部分医院的做法,把卫生、医药行政管理的范围,扩大到统筹规划与合理配置全社会的医疗卫生资源上来。

结束语

长期以来政府在农村医疗保障问题上公共责任的缺失是导致农村医疗问题日益严峻的重要原因之一,因此政府应该也有责任对新合制度的发展给与更大的支持和关注。在一定程度上,各级政府特别是地方政府办好合作医疗的医院将决定着新合制度的成败。目前,中央政为新合制度的发展做出了极大的努力,各级政府也为新合制度的发展倾注了极大的热情,然而这种强烈的政治意愿在合作医疗试点开展初期势头较好,同时也是必不可少的,但能维持多久,我们无法预知,所以,把目前实施过程中好的经验和政策制度化、法制化,把政府良好的政治意愿形成一种正式制度,作为一种稳定的政策长期坚持贯彻实施,才是实现合作医疗稳定且可持续发展的长久之计。

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