股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折

摘 要 目的:探讨股骨近端髓骨钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床效果及相关问题。方法:分析应用股骨近端髓内钉治疗12例股骨转子周围骨折患者的术后骨折愈合情况。结果:10例得到随访,平均随访时间15.4个月,骨折全部愈合,其中1例拉力螺钉松动部分退出,1例髋内翻,无股骨干骨折等其余并发症发生。结论:PFN治疗股骨转子周围骨折,具有内固定牢固,应力分散,可防止旋转,早期开始功能锻炼,手术操作简单的优点,是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。

关键词 PFN 股骨转子周围骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.106

资料与方法

2007年2月～2009年11月应用AO/ASIF研制的股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折患者12例,男5例,女7例;年龄56～82岁,平均67.4岁。左侧4例,右侧8例。全部病例都有一定的合并症或伴随病,包括不同程度的高血压、糖尿病、慢支炎、肺气肿、脑梗后遗症。致伤原因:跌伤10例,车祸伤1例,坠落伤1例。根据AO分类:31-A1型3例,31-A2型7例,31-A3型2例。

治疗方法:术前行股骨髁上牵引或皮牵引制动以减轻患肢疼痛,松弛肌肉并维持患肢长度,完善术前相关检查,积极治疗高血压,糖尿病等内科疾病。患者一般情况得到改善和稳定后行手术治疗。手术方法:在硬膜拜外麻醉或全身麻醉下,患者仰卧于骨科牵引手术床上,向健侧倾斜15°～20°,健肢在外展50°屈膝90°固定,在C臂机透视下牵引复位,在正位及轴位透视复位满意后,自股骨大转子顶端向上作5～6cm纵行或向后稍弧形切口,分离肌层显露大转子顶端,在大转子顶端稍偏外旋入导针,C臂机透视下证实位于骨髓腔内,用髓腔扩大器扩开尾部及髓腔,放置合适长度及大小直径髓内钉,取出导针,C臂机透视下调整进钉深度在拉力螺钉孔位于股骨颈纵轴1/2偏下方,利用导向装置放置拉力螺钉导针到股骨头软骨面下0.5～1,轴位位于股骨颈中央,测量所需拉力螺钉长度,置入拉力螺钉和防旋螺钉,根据静力固定或动力固定需要在远端圆形或椭圆形锁孔置入交锁钉。常规关闭伤口,不需放置引流。术后使用抗菌素5～7天,术后3天主动伸抬锻炼,可同时行CPM机被动功能锻炼。1～4周后部分负重活动。

结 果

本组10例得到随访,平均随访时间15.4个月,骨折全部愈合,其中1例拉力螺钉松动部分退出,1例髋内翻,无股骨干骨折,无伤口感染等并发症发生。

讨 论

PFN治疗股骨转子周围骨折时具有手术剥离范围小、创伤小等优点,由于提高了抗旋转能力,远端锁钉的使用,避免了粉碎性骨折可能引起的骨短缩和旋转移位。Seral等[1]利用有限元分析发现,PFN治疗31-A1和31-A2型骨折时,相对于Gamma钉系统,PFN应力重新分布后的最大应力小,骨折移位程度小;在同样的负荷下,承受的压力负荷小。

PFN同样不可避免有一定不足之处,虽然提高了抗旋转能力,但未完全解决骨折断端骨吸收、拉力螺钉切出股骨头的问题。Banan[2]等报道拉力螺钉切出率为8.7%,髓内钉以下骨折率为4%,内固定失败率为2%。我们认为与骨折类型和术者技术熟练程度有关。国内也有报道认为,PFN治疗股骨转子周围骨折并发症的发生率比动力髋螺钉(DHS),Gamma钉系统少[3]。本组1例拉力螺钉松动部分退出,1例髋内翻8°～10°。

只要掌握好手术适应证和手术技巧,注意老年人内科基础病和伴随病的治疗和控制,PFN技术是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。

参考文献

1 Seral B Gaecia JM,Gegonino J,et al.Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the tretment of trochanteric fracture of the hip:Gamma and PFN.Injury,2004,35(2):130-135.

2 Banan H,Al-Sabti A Jimulia T,et al.The treatment of unstablt,extracapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PFN)-our first 60 case.Injury,2002,33(5):401-405.

3 武勇,孙林,安贵生,等.股骨近端髓内钉(PFN)治疗转子部骨折.中华创伤骨科杂志,2004,6920:129-131.