人工全髋关节置换128例临床分析

摘 要 目的：探讨人工全髋关节置换术的适应证、手术方法、疗效及并发症。方法：收治行人工全髋关节置换术患者128例(130髋)。结果：Harris评分，术前平均45分，术后平均98分，优良率为99%。结论：全髋关节置换术是目前髋部疾患较理想的治疗方法。

关键词 髋假体 人工全髋关节置换术(THR)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.098

近10年来人工全髋关节置换术(TRR)已日臻成熟，因其对治疗骨股颈新鲜及陈旧性骨折、股骨头坏死、类风湿关节炎、骨关节炎及髋关节先天性发育不良等疾病有良好功效，并能有效改善患者生存质量、避免长期卧床引起诸多并发症而得到迅速推广。1999且6月～2011年4月收治行全髋关节置换术患者128例(130髋)，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：收治患者128例(130髋)，男52例，女76例，年龄45～80岁。住院时间16～30天，平均212天。股骨颈新鲜骨折65髋，类风湿关节炎10髋(2例双髋)，股骨颈陈旧性骨折22例，股骨头缺血坏死17髋，创伤性骨关节炎11髋，肿瘤病理性骨折5髋。假体类型：京航骨水泥型珍珠面髋60髋，普鲁斯髋22髋。京航非骨水泥型珍珠面髋29髋，德国进口令克公司19例。

手术方法［1］：全部采用后外侧改良Gibson小切口(8～10cm)，打开关节囊，暴露大转子基底颈截骨，清理骨干上端外展45°，前倾10°固定，1～2枚螺钉髋臼壁固定或骨水泥固定，髓腔扩大器扩髓，反复冲洗凝血块及骨碎屑。假体柄直接插入髓腔(非骨水泥型)或调整骨水泥干拉丝晚期置入髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位。屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗，置管引流，闭合切口。术后患侧下肢外层30°中立位，穿“丁”字鞋防止内收内旋，术后2周即可下床活动。

结 果

128例均随访，随访时间6个月～3年，采用Harris髋关节评分法：疼痛45分，关节功能49分，关节活动度5分，本组130髋术前平均45分，术后平均98分，优良率达99%。并发异位骨化者1例。

讨 论

适应证选择：李佛保等［2］认为THR手术适应证宜为55岁以上，本组年龄45～80岁，伴有高血压、冠心病、肺心病8例，均系60岁以上患者，均安全度过手术期。随着社会发展，老龄人口逐步增多，老年股骨颈骨折比例也较大［3］，股骨颈骨折尤其是老年骨颈不愈合和股骨头坏死率一直较高，高达20%～30%，如何安全有效的行老龄THR已成为急待解决的问题。只要在适合年龄段内运用THR方法治疗股骨头坏死，是一种较理想方法，其疗效比人工股骨头置换术佳［4］。我科采用三步法，无1例因手术合并症加重或死亡。三步法为：入院后进行机体全面检查，发现心脏血管疾患与相关科室会诊及时治疗；术中同心血管、呼吸科、麻醉科进行监护，及时处理危急状态；术后3天内常规心电监护，直至完全脱险。笔者认为THR适应证取决于患者社会生活需求，年龄及合并症不完全作为影响手术决定性因素。

手术并发症分析：本组无1例肺栓塞及假体松动下沉及因手术感染而失败等，只出现1例异位骨化，暂未做处理。此例X线片见骨盆和股骨折端有骨赘生长，呈融合趋势。李为等认为异位骨化与假体类型等局部因素无关，它是人体机能失调的一种表现。

本研究开展128例人工全髋置换术，通过改良Gibson小切口，手术创伤小，切口短，手术时间短，由传统THR 22～30cm的长切口，改为8～10cm，由传统THR需输血1500～2000ml变为现在只需400ml甚至不输血，手术时间由原来5～6小时降为15～2小时。因此，改良的THR作为一种重建手术，能迅速有效地改善髋部因股骨头骨折不愈，股骨头缺血坏死等引起疼痛及功能障碍，其疗效非常满意，但不提倡对上述髋部疾患、尤其是高龄无髋痛症状者勉强手术治疗。

参考文献

1 王育才.手术创新与意外处理(骨科卷)［M］.长春:吉林科学技术出版社,2000:309.

2 李佛保,盛璞义.人工股骨头置换与全髋置换术治疗股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志,1990,19(3):152-154.

3 王福权.高龄髋部骨折患者手术治疗81例报告［J］.中华外科杂志,1994,32:4-7.

4 吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股颈骨折［J］.中华骨科杂志,1997,17:19.