外科感染的抗生素运用研究

20世纪60年代以前，创伤和外科感染的主要病原菌是革兰阳性(G十)球菌，即金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，20世纪70年代以后被革兰阴性(G一)杆菌所取代，20世纪80年代，耐药性强的阴沟杆菌、产气杆菌、不动杆菌和肠球菌增多。随着厌氧菌培养技术的普及和提高，发现厌氧菌检出率相当可观，约为55%一75%。真菌感染也有增多趋势，尤其在免疫力低下、器官移植病人和长时间使用大量多种抗生素的危重病人，伴有病死率高。

1外科感染的常见病原菌

外科感染常见菌种为绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙雷菌属、变形杆菌肠球菌等。常见的菌种为肠道杆菌、绿脓杆菌及葡萄球菌。软组织感染和头、颈、四肢手术感染以葡萄球菌为主，尤为烧伤创面感染;胸、腹腔感染几乎都是G一肠道杆菌，外科病人肺部感染G一杆菌，尿路感染主要是大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌。

2病原菌的耐药性

细菌耐药与滥用抗生素有很大关系。我国的大医院耐药问题占80%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性球菌的耐药性，对青霉素及氨节西林，对呱拉西林。甲氧西林耐药葡萄球菌对绝大多数抗生素耐药，对万古霉素敏感，对亚胺培南。肠球菌对青霉素类耐药，对头抱菌素类耐药更高，对庆大霉素耐药。在G一杆菌中，大肠杆菌对氨节西林的耐药也很高，对呱拉西林、庆大霉素，对环丙沙星耐药也较高。肠杆菌属及不动杆菌的耐药性还要更高。据资料调查，对氨节西林和第一、二代头抱菌素的耐药已100%。细菌对抗生素的耐药仍在持续增长，防治处理上极为棘手。

3外科感染的预防及治疗

改进、加强围手术期处理能多方面降低手术感染的风险。操作技巧与术后感染有密切关系。抗生素对术后感染的预防不容置疑，但应用时常有不当，如用药过晚，时间过长，选药不当。应在术前静脉用药，有针对性选用广谱杀菌剂，时间要短。头颈、四肢手术选用针对G十球菌的抗生素如头抱哇林、头抱拉定，胸、腹腔手术选用针对G一杆菌的抗生素如广谱青霉素或第二、三代头抱菌素，食管、大肠和女性生殖器官手术，选用有抗厌氧菌活性的抗生素及抗生素与抗厌氧菌药物联用。行之有效的抗生素应用使外科感染率能进一步降低。注重预防为主，强调消毒、灭菌、隔离、洗手这些简单但行之有效的传统手法，致力于改善病人的一般情况，提高自身抗感染能力，合理应用抗生素以延缓细菌耐药性增长速度，延长抗生素的有效使用期限。