腺苷钴胺耳周穴位注射治疗突发性耳聋临床观察

[摘要] 目的 观察腺苷钴胺耳周穴位注射对突发性耳聋的临床疗效。 方法 将104例患者随机分为两组，治疗组52例，给予常规治疗加腺苷钴胺耳周穴位注射;对照组52例，给予口服激素、改善内耳微循环以及高压氧等常规治疗;两组疗程均为14d，治疗后观察听力恢复情况。 结果 治疗组总有效率为82. 69%（43/52），对照组总有效率为71.15%（37/52），差异有统计学意义（P

[关键词]突发性耳聋;腺苷钴胺;耳周穴位注射

[中图分类号] R764 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-205-03

Clinical observation of cobamamide periotic acupoint injection for sudden deafness

HUANG Hao MENG Tihang WEN Xiuyou

Department of Otolaryngology， Wuzhou People's Hospitall of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of cobamamide periotic acupoint injection to sudden deafness. Methods 104 patients were randomly divided into two groups， the treatment group had 52 cases， given routine treatment and cobamamide periotic acupoint injection; the control group had 52 cases， given oral hormone， to improve the inner ear microcirculation， given hyperbaric oxygen and other conventional treatment; two groups were treated for 14d， observed the hearing recovery after treatment. Results The total effective rate was 82.69% （43/52） in the treatment group， the total effective rate was 71.15%（37/52） in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Sudden deafness; Cobamamide; Periotic acupoint injection

突发性耳聋是一种神经源性疾病，也是耳科的常见急症。其发病甚为突然，中医称之为“暴聋”。目前其发病机制尚不完全清楚明了，加上病理改变非常复杂，不易进行对因治疗。发病后对于患者来说是一种较为严重的感觉缺失，在生活和工作方面都会带来极大的困扰，导致患者的生活质量明显下降[1-2]。目前针对突发性耳聋的治疗方法繁多，治疗效果各家报道不一。现代穴位注射疗法是将药液注射到腧穴，再通过腧穴、经络发挥作用，从而产生一系列效应的治疗方法，它来源于古代中医针刺疗法，融合了针刺疗法和现代医学封闭疗法两种方法的优点，是新近兴起的一种新疗法[3-4]，经过这些年的探索及实践，其方法及应用不断拓展。其机理是注射针的物理刺激与药物的药理作用相结合，利用经络学说原理，刺激人体特定的穴位，可以起到疏通经络、行气活血、扶正邪、调整阴阳的作用，因而能够使疾病痊愈，由于本法具备针刺和药理双重效应，在延长刺激效应同时增强了穴位的刺激量，使得药物的作用发挥到了极致，所以疗效显著。我科2012年6月～ 2014年6月采用腺苷钴胺耳周穴位注射治疗突发性耳聋52例，获得不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例突发性耳聋患者均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订诊断标准（2005年，济南） [5]，分为两组，治疗组：52例（54耳），男29例，女23例;年龄（40.3±15.7）岁;病程6h～30d;右耳29例，左耳25例，双耳同时聋者2例;伴眩晕者10例，耳鸣者21例。对照组：52例（53耳），男25例，女27例;年龄（42.9±17.5）岁;病程5h～32d;右耳30例，左耳23例，双耳同时聋者1例;伴眩晕者9例，耳鸣者19例。所有病例均经耳内窥镜、颞骨CT、纯音听阈测定、声导抗及前庭功能检查等，排除了外中耳炎症、内耳畸形、肿瘤等病变。两组患者在性别、年龄、病程、伴发症状和听阈方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予药物和高压氧治疗。

1.2.1.1 药物治疗 （1）口服强的松片按剂量1mg/（kg・d）一次顿服（不分次），通常每日最大剂量为60mg，按最大剂量服用4d，之后每2天减量10mg，同时口服雷尼替丁护胃;（2）低分子右旋糖酐注射液500mL、ATP 40mg、辅酶A 100U、维生素B6 100mg，静脉滴注，每天1次;（3）有耳鸣症状者用2%利多卡因注射液按剂量1 mg/kg加入盐水50mL中缓慢静脉滴注。药物治疗连续14d为1个疗程。

1.2.1.2 高压氧治疗用大型高压氧舱，0.25Mpa，戴面罩间歇吸氧，次数不限，累积吸氧时间120min，每天1次。

1.2.2 治疗组 在上述常规治疗基础上加用耳周穴位注射治疗。具体操作方法：患者取侧卧位，患耳朝上，选听宫、耳门、听会、翳风四穴其中一穴，每天一穴，轮替取穴;用酒精常规局部消毒后，用2mL一次性无菌注射器及4.5号针头，抽取华北制药有限公司生产的腺苷钴胺注射液1.0mL，对准穴位快速进针，进针后缓慢提插，探到有酸、胀、麻等反应后，回抽无回血再将药液缓缓注入，1次/d，14d为1个疗程。

1.2.3 两组患者均治疗1个疗程后，复行纯音听阈测定，与治疗前作比较。

1.3 疗效评定指标

中华医学会耳鼻喉科学会推荐的疗效评定方法[5]。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平或达此次患病前水平;显效：受损频率平均听力提高30dB以上;有效：受损频率平均听力提高15～30dB;无效：受损频率平均听力改善不足15dB。痊愈+显效+有效=总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=4.147，P=0. 021

2.2 不良反应

治疗过程中未见出现明显不良反应。

表1 两组患者听力恢复情况比较

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 52 12 17 14 9 82.69

对照组 52 7 16 14 15 71.15

合计 104 19 33 28 24 76.92

3 讨论

突发性耳聋目前的病因不明确，但并不是没有病因，而是使用现在的技术手段还不能将其找出来。据有关统计，能够引起突发性耳聋的病因多达100多种。因为病因不清楚，所以目前的治疗方法只能是对症治疗，因此治疗效果不能达到理想的水平[6-7]。

现在相当多的推测认为病因可能是病毒的感染、内耳血管因素、自身免疫性疾病、变态反应等，多数学者认为其中内耳微循环障碍可能是最重要的病因。无论是何种原因导致的内耳微循环障碍，都可引起听力受损，组织病理学表现为耳蜗毛细胞静纤毛破坏、内耳毛细胞肿胀和空泡形成、毛细胞丢失、支持细胞倒伏、纤维细胞丢失、血管纹损伤、神经细胞丢失等[8-9]。

腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的同类物，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸，也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢，是神经细胞必需的营养物质，可促进神经细胞轴索内输送和轴索的再生，可有效阻止神经纤维脱髓鞘，并恢复神经键的传达延迟和神经传达物质的减少，促进神经损伤的修复，是目前神经损伤疾病的首选治疗药物之一[10-12]。

穴位注射疗法又称水针疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，将针刺、药理、穴位特性综合运用，从而达到治疗疾病的目的。采用耳部周围穴位注射药物疗法，将针刺穴位刺激作用和药物的药理作用通过机体的经络系统，最大限度地作用于耳部的血管、神经系统，提高药物的生物利用度和局部治疗效果，达到营养神经、改善椎-基底动脉及内听动脉血液循环的目的，提高治疗效果[13-14]。

腺苷钴胺注射液不仅能促使神经纤维髓鞘的生长恢复，还能为神经细胞提供修复所必需的营养物质与能量，帮助受损的内耳神经修复，从而使听力恢复提高，同时也改善耳鸣、耳闭塞感及眩晕等症状。治疗的结果也证明，腺苷钴胺注射液耳周穴位注射联合常规治疗突发性耳聋效果显著，该方法简单，可操作性强，经济便宜，患者容易接受，适宜于临床推广运用。

[参考文献]

[1] 赵飞帆，王大勇，韩冰，等.以突发听力下降为首发症状的遗传性耳聋病例分析[J].中华耳科学杂志，2012，10（2）： 193-196.

[2] 孙建军.突发性聋病因与病理[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2008，23（1）：5-7.

[3] 毛祖娅，钟明桃.耳部穴位注射法治疗突发性耳聋的效果观察[J].大家健康（学术版），2014，8（6）：38.

[4] 李彦华，乔山旭，高东升，等.耳周穴位封闭配合西医疗法治疗突发性耳聋50例临床观察[J].新中医，2008，40（2）：74-75.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会突发性聋的诊断和治疗指南.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[6] 余力生.突发性聋治疗进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（2）：107-108.

[7] 余力生.突发性聋治疗概述[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（10）：505-506.

[8] 蔡燕文，张雪玲，黎柱培.耳周穴位注射治疗突发性耳聋的疗效观察[J].光明中医，2011，26（6）：1196-1197.

[9] 王晓燕.穴位注射治疗突发性耳聋48例[J].河南中医，2011，31（6）：637-638.

[10] 尚学军，胡卫国，姚福鑫，等.腺苷钴胺的药理及临床作用[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：80.

[11] 刘新通.腺苷钴胺的临床应用[J].中国处方药，2004，26（5）：18-19.

[12] 王志良，冷健，崔红燕.腺苷钴胺的临床应用进展[J].中国药事，2006，20（2）：122-125.

[13] 夏舒芳，孟茶卿，傅锡品.丹红注射液耳周穴位注射治疗突发性耳聋33例[J].中国中医药科技，2013，20 （6）： 678-679.

[14] 李成光.金纳多配合耳周穴位注射治疗突发性耳聋的临床观察[J].河南职工医学院学报，2012，24（5）：636-637.

（收稿日期：2014-10-14）