剖宫产率与剖宫产指征变化的分析

关键词 剖宫产率 剖宫产指征 相关因素

近年来，剖宫产率日趋上升，现对5年来我院的剖宫产率及剖宫产指征进行分析如下。

资料与方法

一般资料：2005～2009年我院住院分娩产妇3252例。初产妇1962例，经产妇1290例，孕周35～43周；年龄18～42岁。其中剖宫产1280例。

方法：采用回顾性资料分析方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。剖宫产指征主要分为：①头位难产，包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿等；②胎儿宫内窘迫；③妊娠并发（合并）症，包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并内科疾病等；④社会因素，包括高龄产妇、珍贵儿、B超提示脐绕颈、无任何指征家属要求手术；⑤其他，包括胎膜早破、过期妊娠、臀位、羊水过少、瘢痕子宫等。

结 果

我院产科分娩总数3252例，剖宫产1280例，平均剖宫产率39.36%。5年剖宫产率逐年提高，分别为25%、28.28%、35.76%、43.39%和57.66%。特别是2009年增高显著，2009年与2005年相比，差异显著（P＜0.01）。剖宫产指征的变化，见表1。

①胎儿因素包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐绕颈、巨大儿、过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘；②头盆因素包括骨盆狭窄、相对头盆不称；③社会因素包括珍贵儿、无任何手术指征。在剖宫产指征中，胎儿因素逐渐增加居第1位，头盆因素虽呈下降趋势，仍居第2位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，母亲因素趋于平稳。

讨 论

剖宫产率的变化情况：本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，特别是近两年来显著增加。2005年我院剖宫产率仅为25%，2009年我院剖宫产率增至57.66%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准，特别是头位难产和社会因素所致的剖宫产比例越来越大。

剖宫产率提高增高原因：①胎儿因素：占剖宫产指征的第一位。由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，如臀位、羊水过少、脐绕经并非绝对的剖宫产指征，绝大多数均能经阴道分娩，而孕妇及家属多不愿试产，所有的臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下行剖宫产；部分产科医生因顾虑试产过程中的意外情况而放宽了剖宫产指征；胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能作出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。②社会因素：已成为剖宫产率增高的主要因素之一。由于计划生育的开展，孩子的地位尤显重要。如孕妇及家属认为剖宫产的小孩聪明，这社会因素剖宫产率的升高。另外，现在大多数医院都开展了术后镇痛，使部分孕妇对手术后疼痛的恐惧心理大大降低。有些家属封建的择吉日、孩子入学年龄等人为规定孩子出生时间也使剖宫产率升高。以头盆因素为指征的剖宫产：5年来呈现明显的下降趋势，但仍居第二位。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。生活水平提高使巨大儿比例增加；宫缩乏力致产程延长未及时处理；枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产而以剖宫产结束分娩，均是造成剖宫产率升高的主要原因。

总之，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，消除孕妇的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩成功的信心，降低剖宫产率。

表1 剖宫产指征的变化（%）