皮下埋植避孕法210例临床观察

摘 要 目的：探讨单纯孕激素皮下埋植避孕的临床效果及不良反应。方法：回顾216例皮埋者的不良发应，并发症，提出工作意见。结果：月经紊乱93例（44.29%），局部并发症3例（1.42%），无1例意外妊娠。结论：皮下埋植避孕方法简单、高度有效、长效、可逆。尤其适用于放环不服，不愿口服避孕药广大农村育龄妇女。对计划生育工作有着重大意义。

关键词 皮下埋植避孕 不良反应 临床观察

1995年开始采用Ⅱ型皮下埋植避孕术，从中随机抽取210名，主要针对局部并发症、不良反应、妊娠率、中途终止率、继续使用率等进行回顾性分析，现总结如下。

资料与方法

210例皮下埋植树病例，年龄21～40岁，体重40～60kg，因放环后月经过多、环脱落或移位者行皮埋术142例（67.61%），未采用过其他避孕措施直接行皮埋术68例（32.39%），所有手术者均为自愿采用者，且月经正常，无禁忌证。

方法：采用2根型皮埋剂（每根含左旋18-甲基炔诺酮75mg），避孕时间4年。受术者在月经周期第3～7天内，在左上臂内侧，肘窝与腋窝中点处或肘上四横指处，常规消毒皮肤，局麻后横形切开长约1cm的切口，采用特制套管针通过小切口穿刺到皮下组织，向上呈扇形植入2根埋植剂，取出套管针，压迫止血，不需缝合，外敷创可贴1个，绷带包扎后即可步行离开。5～7天痊愈。

结 果

局部并发症：局部感染2例（0.95%），皮肤穿刺脱落2例（0.95%），埋植剂移位3例（1.43%）。

不良反应：主要不良反应为月经紊乱93例（44.29%），主要表现月经淋漓不尽，不规则阴道出血，且随着皮埋时间的延长而逐渐消失，20%～25%的患者需要处理。

首先给予咨询，解除忧虑，应用一般止血药，无效者再给予雌激素如炔雌醇（EE）或口服避孕药1号连续1周期，一般都能见效。有1例皮埋后闭经体重增长20kg，取出后体重恢复正常，210例未见意外怀孕及痤疮、恶心呕吐、过敏反应者，无抑郁、毛发脱落或增生、头痛、特发性颅内压增高等。

讨 论

皮下埋植剂是通过释放左旋18-甲基炔诺酮干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵或使黄体功能不健全，改变宫颈粘液的理化性质，抑制子宫内膜分泌活动达到阻孕目的。由于皮埋剂释放阻孕药物的量小而恒定，从皮下吸收，避免了口服给药的肝脏“首过效应”，亦避免了注射针剂或口服给药时血药浓度峰值波动与剂量大的缺点，血液中无蓄积作用，对机体代谢影响极小，所以是一种高效安全的方法，其妊娠率明显低于目前所使用的其他避孕方法，尤其低于我国广泛使用的各种带铜宫内节育器2次或多次带器受孕妇女、生殖道畸形或各种原因不适宜放置宫内节育器者。对服用雌激素避孕药有禁忌证者，或口服避孕药有不良反应，不能坚持服用者。

参考文献

1 顾素娟,杜明昆,张令德,等.Norplant皮下埋植避孕法可接受性研究.中国计划生育学杂志,1992.

2 高纪.宫内环Tcu 200和M2 250宫内节育器的临床比较研究.实用妇产科杂志,1989,4:213.