危重病人肠内营养的护理

[关键词] 危重病人；肠内营养；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-062-01

肠内营养（enteral nutrition,EN）指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法[1]。及时、合理、充分的营养支持是重症监护病房（ICU）危重病人抢救治疗的重要环节，延迟的营养支持将导致病人出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血原性感染相关，并直接影响ICU病人的预后。通常进入ICU24 h或48 h内，血流动力学稳定，无EN禁忌证的情况下实施，我科近2年来对34位危重病人实施EN，取得了显著的疗效，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

1．1 一般资料

2005年2月~2006年3月收住各类危重病人34例，其中男性18例，女性16例，年龄22~86岁，平均年龄53岁。其中食道癌术后2例，呼吸衰竭行机械通气15例，多发性创伤5例，由于脑外伤或脑内疾病引起的意识丧失或昏迷12例，2例大面积烧伤。

1.2 方法

病人均行EN支持，之前放置鼻胃管或鼻肠管，3例病人易反流，改为内镜引导下经皮胃造口，并在内镜引导下将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃肠减压，以减少反流与误吸的风险。采用输液泵均速泵入肠内营养液――能全力（荷兰Nutricia公司产品），输注速度40~100 ml/h。

1．3 结果

本组34例病人行EN支持取得了良好疗效。其中，3例昏迷病人使用鼻胃管而致吸入性肺炎，后经治疗痊愈，此情况可能因昏迷病人胃蠕动减弱使泵入的营养液发生胃潴留而导致误吸，后改用鼻肠管继续行EN。2例出现鼻胃管堵塞，经温开水冲洗后通畅。EN出现的腹胀、腹泻等常见并发症5例，通过调节速度和营养液的温度、应用止泻药解决，1例病人经上述治疗腹泻症状无改善，后改用肠内营养粉（游离氨基酸型）――维沃（诺华制药有限公司产品）后腹泻症状改善。

2 护理

2．1

重症病人常合并胃肠动力障碍，头高位，最好达到30°～45°，可以减少误吸及其相关肺部感染的可能性。

2.2 妥善固定鼻胃（肠）管

妥善固定，防止鼻胃（肠）管扭曲滑脱受压等，每班记录鼻胃（肠）管刻度，防止管道移位。长期EN病人每月更换鼻胃（肠）管1次。

2．3 输注时严格掌握温度、浓度、容量、速度

输液温度要适宜，输注时要求进入体内温度在40℃，我科采用加温器持续加热，防止温度过低引发腹泻。浓度由低到高，容量由少到多，原则上低值逐渐调节至能为病人所耐受，达到营养需要量，此过程大约7~10 d。营养液开始量40~60 ml/h，最高可达100～120 ml/h。

2．4 严密检查胃腔残留量

严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，每6小时回抽一次腔残留量，如果潴留量≤200 ml可维持原速度，如果潴留量≤100 ml增加速度20 ml/h，如果潴留量≥200 ml应暂停或降低输注速度。以下措施有助于提高病人对肠内营养的耐受性：①对肠内营养耐受不良（胃潴留＞200 ml，呕吐）的病人，可应用促胃肠动力药物；②EN开始液浓度应由低到高；③使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；④在喂养管末端夹加温器，有助于病人对EN的耐受。

2．5 加强营养管道管理

每24小时更换营养输液泵皮条1次[2]，管饲前用约50 ml温开水冲洗喂养管，输注结束后重复。如喂养管给药时，应在用药前后冲洗管道，药物应充分碾碎溶解，以防药液堵塞管道或营养液与药物相互作用形成凝块堵塞管道。本组2例出现鼻胃管堵塞，温开水冲洗后通畅。

2.6 病情监测

为了解EN疗效、防止并发症，应进行病情监测：①定期检查肝肾功能，注意代谢功能的变化。②记录24 h出入量。③监测血糖电解质变化，血糖控制在6.1~8.3 mmol/L。④观察病情，倾听主诉，注意有无腹胀腹泻腹痛恶心呕吐情况，考虑供应量膳食温度速度及喂养管位置是否合适等。

3 讨论

危重病人应激情况下处于高代谢状态，其所需营养供给量较高且期望在短时间内改善状况。肠道特需营养的补充不但可确保营养补充，而且可以减轻创伤后应激反应的强度，这种效应必须在伤后48~72 h之内摄食才能获得，因此，入ICU后尽可能早期恢复胃肠内营养，以维持肠屏障功能，预防肠源性感染，减轻或防止高代谢和分解代谢。

肠内营养使用的营养制剂――能全力为全营养配方，其成分为水麦芽糊精酪蛋白植物油膳食纤维矿物质维生素和微量元素与人体必需的营养要素。

与肠外营养相比， EN更符合生理状态，并有费用低、实施方便和并发症少等优点[3]。在防止肠黏膜萎缩、降低创伤后应激反应、维持免疫活性和肠道正常菌群等方面存在优势。另外，ICU病人行EN支持后能显著改善细胞免疫功能[4]。

[参考文献]

[1]曹伟新.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2004.95.

[2]林玉兰. 肠内营养的护理问题及其对策[J].护理杂志,2000,5(17):126.

[3]Hoover HC. Nutritional benefits of immediate postoperative jejunal feeding of an elemental diet[J]. AM Surg，1980，139(1):8-11.

[4]余彦，吕恩，唐朝晖.肠内营养支持对ICU患者细胞免疫的影响[J].中国危重病急救医学，2000，12（2）：113-115.

(收稿日期：2007-10-24)