胃镜引导下置入空肠营养管术中配合及体会

【摘要】目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。方法对26例需行肠内营养(EN)的患者在胃镜引导下置入空肠营养管，并在术前、术中及术后予以配合及指导，观察置管成功率。结果26例患者均一次置管成功，成功率100%，平均置管深度(85±3)cm。结论在不断积累经验中掌握技巧，更好地配合医生顺利置入空肠营养管，并与患者及家属沟通，有利于提高置入空肠营养管术的成功率。

【关键词】胃镜；空肠营养管；配合；体会

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.046

随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持治疗急性胰腺炎、上消化道肿瘤等疾病已成为共识。尤其近几年经胃镜下置入空肠营养管术用于临床治疗的疾病愈来愈多，效果明显。现将笔者所在医院2009年5月-2011年12月经胃镜引导下置入空肠营养管术26例的配合体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料男15例，女11例，共26例。平均年龄50岁。其中急性胰腺炎18例，毕罗Ⅱ式术后胃潴留2例，其余为老年、肿瘤、消化吸收功能差的患者。但患者的心脏及血压指标均在正常范围内，没有任何下管的禁忌证，而且意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。

1.2方法

1.2.1术前准备选择奥林巴斯GIF-H 260胃镜、异物钳、空肠营养管。向患者讲解放置肠内营养管的目的、作用、置管后的注意事项及配合方法，使患者认识到其重要性，主观上给予配合。术前使用1%盐酸丁卡因胶浆5 g喷洒咽后壁，达到局部麻醉的效果，减轻患者不适，以更好地配合置管。

1.2.2术中配合患者取左侧卧位，用石蜡油营养管前端，用下胃管的方法将营养管置入胃内，尽量做到动作轻柔，避免对食道及胃黏膜造成损伤。置管后，患者口中放入牙垫，进胃镜，镜下见营养管前端，此时从活钳孔道放入异物钳，用异物钳钳住营养管前端，以胃镜引导，将营养管送入空肠，边进镜边送管，直至营养管前端完全进入十二指肠水平部，毕罗Ⅱ式术后，患者将营养管送入输出端。退镜时，固定营养管鼻端，退镜时速度应慢，鼻端营养管适当增加阻力，避免营养管脱出。向营养管腔内注入10 ml生理盐水，并将导丝缓慢抽出，营养管前端自然卷曲呈螺旋状。固定营养管并记录留置长度。放置后患者摄片，了解空肠营养管是否在Trize韧带以下。

1.2.3术后指导放置营养管成功后，应注意：(1)心理护理：应与患者多沟通交流，在行肠内营养前，向患者讲解置管的目的、意义和注意事项，同时说明置管治疗时间长，使其在心理及精神上有充足的准备。消除顾虑，并教会陪护一定的操作技术，可共同参与实施；(2)妥善固定营养管：记录置管长度，外露部位，避免脱出。每日用温水清洁鼻翼后更换胶布，如果患者出汗多，随时更换胶布。对胶布过敏的患者，可以用棉线绳固定，在不影响营养管通畅的前提下，将棉线绳在营养管鼻孔处打结，绕耳后上方1周于头部一侧打结。对躁动不安的患者进行适当的约束，向陪护做好营养管自护的健康指导，防止营养管在翻身活动时牵拉移位。将营养管位置和固定情况列为每班重点交接及巡视内容；(3)掌握肠内营养输注原则：应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快到匀速，营养液恒温(37 ℃～40 ℃)的原则。营养液应定时定量，恒速滴入或持续泵入。配好的营养液悬挂时间一般不超过8 h，严格执行无菌操作技术，预防营养液污染，调配容器每天消毒，每次清洗，输注管每天更换。注入营养液前后给予生理盐水50 ml滴注，防止因药物凝固堵塞管腔。滴注时患者取半卧位，也可抬高头部30°～40°，以防液体逆流，对吻合口产生张力。滴注营养液时，严密观察患者胃肠道的耐受情况，如发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况下，应采取间断滴入，并给予相应处理；(4)口腔护理：置管后不需要经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜易出现感染、溃疡。应注意观察口腔黏膜变化，每日进行口腔护理2～3次，保持口腔黏膜湿润，口唇给予涂油保护；(5)鼻腔护理：营养管虽细，但长期留置对鼻腔黏膜仍有一些损伤，应给予温水棉签擦拭，避免鼻腔黏膜干燥、出血。

2结果

26例置管术患者经胃镜引导置入空肠营养管均一次性成功，平均置管深度(85±3)cm；置管成功率100%。并且术后无一例出现恶心、呕吐等不良反应，反馈效果良好。

3讨论

食管、贲门手术后引起的并发症，需患者在长时间内禁食，目前认为，机体禁食1周以上就开始发生肠黏膜萎缩和屏障功能破坏，空肠营养既能支持全身营养，又能保护黏膜屏障，促进肠道功能的恢复，且价格便宜[1]。因此，只要消化道功能存在，应提倡早期经肠道营养支持。成功放置空肠营养管是EN的必要条件，既方便、快速，又能够减少患者的痛苦，降低医疗费用的消耗，充分体现其优越性，现在已被广泛应用。

目前，通过胃镜放置营养管还有导丝置管法，需将胃镜下至十二指肠水平部，通过活检孔将导丝放入Trize韧带以下，留导丝退镜，用引导管将导丝从口腔至鼻腔引出，X线下经导丝引导将营养管下至空肠。此法缺点是X线对患者及医护人员有一定损害，导丝支撑力不够导致营养管前端易受胃黏膜皱壁阻碍，对胃黏膜造成损伤。而通过异物钳辅助法胃镜下置入营养管的方法，可避免X线损害，因营养管中有钢丝支撑不易打折，置管成功率高，操作时间短，操作步骤简单，有内镜经验的医生都能完成，此法明显优于导丝置管法。置管后即刻能行早期EN，满足患者的生理需求。

综上所述，护士良好的护理，热情、和蔼的态度，医师熟练的操作技术，以及护士与医师的积极配合，在此项操作过程中是很重要的。患者在感到备受尊重、关怀的同时，对医护人员产生亲切感、信任感，从而消除顾虑，积极主动配合，顺利完成空肠营养管置入术。

参考文献

[1] 欧希龙，孙为豪，曹大中，等.内镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J].中华消化内镜杂志，2006，23(1)：61-62.

(收稿日期:2012-01-09)(本文编辑：李静)