手术室护士对妇科肿瘤患者的心理护理

[摘要] 目的:探讨手术室心理护理对临床治疗的妇科肿瘤患者疗效的影响。方法:对本院进行手术治疗的251例妇科肿瘤患者实施心理护理干预。结果:妇科肿瘤患者在实施手术室心理护理后能很好地配合手术。结论:对进行临床治疗的妇科肿瘤患者进行心理护理是很有意义的。

[关键词] 妇科肿瘤;手术室;心理护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-094-02

The psychological operating nursing with gynecologic tumors patients

GUO Lifang

(Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province,Shenzhen518033, China)

[Abstract] Objective: To discuss the curative effect of psychological operating nursing with gynecological tumors patients.Methods: Implemented psychological nursing intervention in the surgical treatment with 251 gynecological tumors. Results: The gynecological tumors patients could operate well with surgery after implementation of gynecological operating nursing. Conclusion: Psychological nursing with clinical treatment of gynecological tumors is very meaningful.

[Key words] Gynecological tumors patients; Operating room Psychological nursing

妇科肿瘤严重威胁着广大妇女的健康和生命。越来越多的专家注意到癌症患者的情绪与治疗效果呈正相关关系。不良情绪的产生有常规的生理、精神因素,还有妇科肿瘤患者特有的女性特征、性问题等一系列家庭、社会经济问题, 使女性患者在心理、精神方面的护理更具有特殊性。WHO在2000年统计结果显示妇科恶性肿瘤中宫颈癌、宫体癌与卵巢癌死亡率分别为7.76/10万、1.49/10万、3.01/10万。这显示妇科肿瘤具有很高的死亡率,但随着妇科肿瘤学理论的完善以及在治疗中化疗、放疗技术的联合应用,患者生命的延长成为可能。而在这其中手术室心理护理对治疗的成功扮演了很重要的角色。笔者的研究旨在了解妇科肿瘤患者的心理状态及其影响因素,并进行针对性心理护理,以达到改善患者的心理状态,并进而促进疗效的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2006年1月～2008 年12月入住本院进行手术的251例妇科恶性肿瘤患者。其中,输卵管癌82例,宫颈癌103例,子宫内膜癌48例,绒毛膜癌7 例,恶性葡萄胎11例。年龄24.1～70.4岁,平均(41.7±12.3)岁;婚姻状况:已婚221例,未婚18例,丧偶12例;文化程度:小学85例,初中103例,高中49例,大专以上14例。夫妻感情:较好者103例,一般者87例,较差者31例。

1.2 方法

1.2.1 术前心理护理

术前向手术医生详细了解手术计划,对手术全过程做到心中有数。在术前1 d的巡房中,携带术前访视单到病房进行分层次沟通。一是与病房护士进行沟通,了解患者的基本情况,如情绪、性格、习惯、爱好、配偶感情情况、家庭经济状况等,做到对患者的初步了解。二是与患者本人进行沟通。大量研究结果显示, 癌症患者大多存在焦虑、紧张、恐惧、抑郁等心理或多种心理状态交叉并存的状况。上述心理的产生是多方面的,主要是下面几个方面:①对手术本身过程的陌生。因此应向患者详细告知手术的进程安排,手术的安全程度,以及手术中的一些细节问题,另外还应告知患者在手术中的一些注意事项,以便患者在术中能更好地配合医生进行手术。②对手术本身的成败的疑虑。患者担心术后生活质量。对一些情绪特别低落的患者,可以举一些手术后成功患者的例子,帮他们树立信心,精神饱满地进手术室。③对术后生活的影响。女性肿瘤患者由于其特殊性,会担心术后是否会由于形象改变而失去魅力,或者是否由于功能的衰退而不能胜任工作和家务,或者生殖系统由于手术而对有所影响。应首先向患者表明,患者的患者形象只是在康复期存在,同时也应该让患者明白康复的程度也取决于其自己的信心和情绪。另外很多患者由于缺乏相关的性知识而存在误解,认为子宫切除就失去了女性的特征,或者性生活会造成癌症复发等。对此应该予以客观准确的解释。三是与患者家人、朋友、同事的沟通,患者由于久病容易产生孤单心理,另外也会因为自己的病情对周围产生的影响而产生愧疚心理。要和其家属等充分沟通,使家属、朋友等和护士一起对患者进行鼓励,消除患者的疑虑,使患者感觉到家庭、社会对自己的支持。

由于与患者接触时间短,不可能与患者做更深入的交流,但术前接触至少可以部分消除患者的紧张感,使患者不因为陌生而在进手术室时感到紧张。另外与患者的接触可以使我们对患者的情况有一个大致了解。因此术前心理护理是非常重要的。

1.2.2术中心理护理

1.2.2.1 初步心理护理患者进入手术室后,巡回护士应热情温和接待,消除患者的恐惧紧张心态,并妥善固定。固定时动作要准确、轻柔,减少患者对手术器械的陌生感,缓解患者的紧张感。如有必要,还可以致以简单的问候。患者身体下布单要保证平整、干燥,约束带固定要松紧适宜。行麻醉和建立静脉通路时要轻、快、准,以尽量减少患者的痛楚。

1.2.2.2保持术中安静 正在使用中的仪器应尽量调低音量,暂不使用的仪器也应及时关闭,以减少噪声。严格限制室内人数,尽量避免人员走动,即使走动时也尽量保持轻声,保持患者的血压及情绪稳定。

1.2.2.3 情绪和病情观察术中密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度,注意保持上述因素的稳定,以保证患者情绪的稳定,如果患者情绪不稳定可用眼神示以安慰,如果情绪严重不稳定则应立即报告,并采取应对措施,切勿使患者不良情绪加剧而使手术失控。

1.2.2.4 合理摆放 根据手术区域不同选择不同的合适手术,常采用仰卧位,因手术时间长,的安置应该同时保持循环以及呼吸顺畅和患者的安全、舒适,尽可能保证患者的生理和心理舒适。

1.2.2.5 准确的器械传递 器械护士需要集中精神,传递器械时动作要轻、准、稳、快,传递过程中,不可碰撞术者的任何部位,以免发生意外。不用的器械要及时收回,擦净血迹备用。整个过程尽量避免发出声音,以免刺激患者情绪。瘤体取出后,大量0.9%NaCl溶液冲洗瘤腔,彻底止血后清点棉片,缝合切口,整个过程要规范、准确。

1.2.3术后心理护理

术后搬运患者时应保持患者平稳,并注意患者伤口的保护,可利用拆卸式担架搬运。术后48 h为重点监护期,应定时到监护室查看患者病情,并可对患者手术成功表示祝贺。重点监护期后,可给患者提供一些术后注意事项和恢复锻炼项目。同时应及时和患者谈心,帮助患者解除疑惑,并做好和住院部护士的沟通工作,妥善交接,使患者能满意、舒适地转移到住院部接收康复护理。

2 结果

经过术前、术中、术后的多层次心理护理,患者在全过程情绪得到了不同程度的改善,能很好地配合手术,基本上做到了患者、医生、护士三满意。

3 讨论

患者情绪与手术疗效之间的正相关关系已经得到了越来越多的证明,因此除了常规的护理外,心理护理作为不可缺失的一环也逐渐凸显出其地位。妇科肿瘤患者由于其特殊性,因此心理护理在全过程显得特别重要。患者的焦虑、紧张、忧虑、抑郁等情绪完全消除是不可能的,也有观点认为适度的负面情绪反而可以促进患者对手术的配合。笔者并不否认这个观点,虽然心理护理不可能完全消除上述不良情绪,但把这些不良情绪控制在一个适度的范围内,使患者能够顺利手术,是很有意义的。心理护理可分为短期和长期护理,手术室的心理护理虽然是必不可缺,但由于时间的局限性只能维持在一个相对短和浅的程度,因此笔者认为,手术室心理护理和住院部心理护理配合,使长期和短期心理护理完美衔接,可促进患者的全面康复,将是手术室心理护理未来的一个发展方向。

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(收稿日期:2010-04-13)