两种静脉留置针在儿科输液中的对比与研究

摘 要 目的：探讨儿科输液中静脉留置针的选择。方法：将360例需长期静脉输液的患儿随机分为观察组和对照组，每组各180例。观察组采用24G一次性使用正压无针式留置针，规格0.7mm×19mm，透明敷贴。对照组采用24G一次性使用静脉留置针，规格0.7mm×19mm，单独正压接头，透明敷贴。两组留置针置管后护理方法相同，比较两组留置针保留时间长短及堵管发生率。结果：观察组较对照组留置针保留时间长，堵管发生率低，差异有显著性(P＜0.005)。结论：儿科采用24G一次性使用正压无针连接式留置针进行静脉输液，留置针保留时间长，堵管发生率低。

关键词 儿科 静脉留置针 选择

小儿血管细小、爱动、不合作等原因，易导致输液外渗。一旦外渗，不仅增加患儿的痛苦，也会给护理工作增加困难。静脉留置针以其留置时间长、不易输液外渗等优点而被广泛应用于临床和紧急抢救。在减轻因反复穿刺给患儿带来痛苦的同时，也可以减轻护士的工作量，把护士的时间还给患者，而不是用在扎针上。2004年开始采用24G一次性使用静脉留置针、单独正压接头、透明敷料，行头皮及四肢静脉置管，经过5年临床操作，发现其留置时间1～3天(60%)，堵管发生率50%。2009年开始使用24G一次性使用正压无针式留置针。为了选择更适合儿科使用的静脉留置针，将两种留置针进行比较，现将结果报告如下。

资料与方法

2009年10月～2010年4月收治需长期输液(＞7天)患儿360例，男190例，女170例，随机分为观察组和对照组各180例。观察组180例，男100例，女80例；对照组180例，男95例，女85例。两组性别、病情方面差异无显著性，具有可比性。

研究方法：将这360例患儿随机分为观察组和对照组，各180例。观察组采用24G一次性使用正压无针式留置针，规格0.7mm×19mm，透明敷贴；对照组采用24G一次性使用静脉留置针，规格0.7mm×19mm，单独正压接头，透明敷贴。两组均使用5ml注射器抽取5ml肝素液(100ml生理盐水+1000u肝素钠注射液配制而成)封管。

穿刺方法：准备用物，选择好穿刺静脉，将抽取5ml肝素液的5ml注射器取下针头与正压接头相连接排出空气(对照组先正压接头与留置针连接，再接注射器)，常规消毒皮肤，消毒面积8cm×10cm。留置针在血管上方以15°～30°直刺血管，见回血后降低角度(5°～10°)沿血管走行0.2cm后，边撤针芯边送管，将软管全部送进血管，抽回血试推封管液，确定通畅并无输液外渗后，将针芯全部撤出，用透明敷贴固定，将剩余封管液全部推入血管，进行封管后，注明穿刺时间和日期，再根据医嘱连接药物进行输液。

护理：①穿刺过程中严格执行无菌技术操作，每2～3天予以更换敷贴，夏天时根据患儿的皮肤情况，尤其是头皮输液的患儿可每天更换敷贴，更换敷贴的同时消毒并观察局部皮肤情况，如有红肿等情况，及时拔针并更换输液部位。②药物应现配现用。③预防留置针堵管。输液过程中应及时更换液体，防止血液反流造成堵管；停止输液时，用抽取5ml肝素液的注射器均匀推注，正压封管，使留置时间延长。

拔管标准：穿刺处肿胀，留置针阻塞，应及时拔管。如无以上情况发生，除出院患儿或遵医嘱停止输液需要拔针外，为防止留置时间过长引起并发症，留置针保留7天后主动拔针。

统计学方法：数据采用X2检验。

结 果

两组资料均采用X2检验。观察组留置时间长于对照组(X2=12.2487，P＜0.005)；观察组堵管发生率低于对照组(X2=15.0301，P＜0.005)，两组比较差异有统计学意义。

讨 论

静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床护士的工作量。使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适，如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。

两组留置针使用后比较，观察组180例患儿中，堵管发生例数40例，堵管发生率22.22%，对照组180例患儿中，堵管发生率发生例数90例，堵管发生率50%，观察组堵管发生率要远低于对照组。24G一次性使用正压无针连接式留置针更适合在儿科使用。