超敏C反应蛋白的临床应用探究

关键词 超敏C反应蛋白 支原体肺炎 白细胞和血沉 冠心病

C反应蛋白是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，广泛分布于人体，如胸水、腹水、心包液、关节液、血液等处。CRP的生物学特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下形成复合物，激活补体系统，释放炎性递质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反应、溶解靶细胞。CRP持续增高提示机体存在慢性炎性或自身免疫性疾病，CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体差异，机体状态和治疗药物的影响[1]。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏方法检测到的CRP被称为超敏CRP，大量的研究显示，它在儿童支原体肺炎、冠心病，白细胞和血沉的等疾病的诊断和预测中发挥着越来越重要的作用。

本文探究超敏C反应蛋白作为一个灵敏指标，它的应用已从感染性疾病的诊断拓展到心血管疾病的预报监测等多方面，随着超敏C反应蛋白检测技术的发展，其临床应用前景将更加广阔。

超敏C反应蛋白与儿童支原体肺炎

由于支原体肺炎缺乏特异的临床症状，肺部体征不明显，因此实验室检查就显得尤为重要。为此，我们检测了支原体肺炎和非支原体肺炎患者血清中超敏C反应蛋白水平以及血沉和血常规变化，肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见致病菌，是介于细菌和病毒之间的病原微生物。支原体肺炎约占小儿肺炎的20%，在密集人群可达50%。由于支原体肺炎缺乏特异的临床症状，肺部体征也不明显，而且如果治疗不及时，会引起多个系统的损伤。因此，实验室检查在诊断过程中就显得尤为重要[2]。通过实验，我们发现，支原体肺炎患儿血清中hs-CRP增高的比例和增高的程度均比非支原体感染的患儿低，以前也有过类似的报道[3]。同时，支原体肺炎患儿血清中血沉增高程度比非支原体肺炎患儿高，而外周血白细胞水平在两组比较中没有统计学意义。因此，当患儿hs-CRP水平正常或降低，血沉加快，以及支原体抗体IgM阳性时，应当首先考虑支原体感染，若同时合并hs-CRP水平或白细胞升高，就要考虑支原体肺炎合并细菌感染。但单纯hs-CRP升高时则不能排除支原体感染的可能，还要结合血常规、血沉、胸片、临床症状和体征等进行综合分析。由于CRP在炎症或急性组织损伤后4～6小时内迅速增加，同时不受性别、年龄、贫血及患儿机体反应能力等因素的影响，因此较其他急性期反应物质更加稳定和敏感[4]。在小儿肺炎中，与血常规、血沉等实验室检查具有协同诊断作用，可以作为小儿肺炎诊断的常规项目。

超敏C反应蛋白与白细胞和血沉

C反应蛋白的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、血浆成分、脂质和年龄等因素的影响，是反映炎性感染和疗效的良好指标。类风湿活动期显著增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，标明病变运动度愈高。炎症恢复进程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，标明病变运动在继承。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP阳性，亦可见于其他疾病，和血沉高的情况有重叠但是不完全相同，对于类风湿患者而言，并不是常见的情况。在感冒时，病毒性感冒一般不会出现CRP增高的现象，细菌性感染存在的时候，才出现增高。另外，CRP是一种主要的急性反应期的指示蛋白，其在组织损伤后6～8小时就可上升，上升幅度可达正常值的200～500倍，在致病因素消除后CRP可很快恢复正常。因为CRP在血中的半寿期

作为疾病监控指标，血沉和C反应蛋白需要相对频繁的定期检查，特别是身体出现症状或者症状加重的时候，通过对血沉、C反应蛋白的检查，可以把握病情的活动情况，决定是否进行药物调整。在病情监控中，一般不需要两个同时检查，可以选择一个，并注意相关的影响因素。比较而言，血沉相对简单和价格便宜一些，做血沉更常见一些。检测高血沉情况下，呼吸系统感染及肾脏疾病患者血清的CRP水平、WBC计数，并进行统计分析。结果：高血沉情况下，CRP水平与WBC计数之间呈正相关关系（R=0.266），呼吸系统感染患者血清CRP阳性率高于WBC计数阳性率，高血沉情况下CRP与WBC计数相关，CRP可作为提示呼吸系统感染的一个敏感指标。

超敏C反应蛋白与冠心病

美国内科健康研究（PHS）：超敏C反应蛋白在最高组别的患者将来疾病发作的危险性是正常人的2倍，将来发生心肌梗死（MI）的危险性是正常人的3倍，将来发生外周动脉疾病的危险性是正常人的4倍。欧洲MONICA的AUGSBURG研究显示：最高组别的人群高超敏C反应蛋白将来发生冠状动脉疾病的危险性是正常人的2.6倍[5]。

奚耀等对163例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者超敏C反应蛋白水平研究显示[6]，冠心病患者的血浆超敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变有着密切的联系，反映了心肌受损的程度。因此，这项指标有助于对冠心病发生、发展和预后作出准确的判断，具有重要的临床意义。对冠心病患者的研究结果显示，冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平显著高于正常对照组，且随着病情的加重，血清超敏C反应蛋白水平呈上升趋势。因此，可以认为检测冠心病患者超敏C反应蛋白水平的变化对冠心病的早期诊断和预后判断均有重要的临床价值。血清超敏C反应蛋白水平与冠状动脉狭窄积分无直接相关性，冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平与动脉粥样斑块的稳定性有关，而与冠状动脉狭窄程度无关。这一结果证实，超敏C反应蛋白虽然参与了冠心病的发生发展过程，但尚不能作为判断冠状动脉狭窄程度的指标[7]。

参考文献

1 高巍.超敏C反应蛋白检测在小儿肺炎诊断中的临床意义[J].医学信息（下旬刊），2010，23（2）：208.

2 王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：272-284.

3 李玉凤，莫润旺.C反应蛋白在小儿支原体肺炎中的测定及临床意义[J].中国妇幼保健，2007，22（10）：1509-1510.

4 Jaye DL，Waites KB.Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics[J].Pediatr Infect D is J，1997，16：735.

5 李波，王学敏，李献良.超敏C反应蛋白与冠心病相关性研究[J].山东医药，2007，47（19）：102-103.

6 奚耀，钱义明，顾晓刚，等.冠状动脉病变程度和血浆脑肽超敏C反应蛋白水平相关性的研究[J].中国急救医学，2007，27（6）：524-526.

7 贾扬地，张其根.血清超敏C反应蛋白水平与心血管疾病关系探讨[J].蚌埠医学院学报，2003，28（5）：453-455.