生殖道感染对早期及中期妊娠结局的临床研究

【摘要】目的：探究与分析生殖道感染对早期、中期妊娠结局的影响。方法：对2012年5月至2014年5月在我院行产前保健并决定分娩的2240例产妇做初产检时行ToRCH、白带常规、衣原体、支原体及阴道分泌物细菌培养及药物敏感试验检查，分为感染组860例及非感染组1380例。按照治疗情况将感染组分为感染治疗组590例与感染非治疗组270例，对比三组产妇的不良妊娠结局的发生情况。结果：感染治疗组与感染非治疗组不良妊娠结局率均高于非感染组（χ2=434，P

【关键词】生殖道感染；妊娠结局；病原微生物

【中图分类号】R714【文献标志码】A

妊娠作为一类特殊时期，此时期内妇女生殖道抵抗能力较差，常易受到各种不同类型病原菌的侵袭，从而诱发多种感染，对妊娠妇女的身心健康造成了不小的影响，严重时可带来不良妊娠结局。近年来，国内外对于生殖道感染方面的研究较为单一，仅集中在两种病原微生物感染上，主要包括较为常见的细菌性阴道病以及因支原体及衣原体造成的感染，但仍缺少针对多种病原微生物感染展开的相关研究，且对其可能造成的不良妊娠结局方面的报道也较少[1]。本次研究针对不同类型的生殖道感染对早期、中期妊娠结局的影响进行分析，结果总结报告如下。

1资料与方法

11一般资料

对2012年5月至2014年5月在我院行产前保健并决定分娩的2240例产妇做初产检时行ToRCH、白带常规、衣原体、支原体及阴道分泌物细菌培养及药物敏感试验检查，全部产妇均已完成分娩，分为感染组860例及非感染组1380例。按照治疗情况将感染组分为感染治疗组590例与感染非治疗组270例。非感染组年龄在23至35岁之间，平均年龄为（278±23）岁；孕周在5至25周之间，平均孕周为（167±25）周。感染治疗组年龄在25至36岁之间，平均年龄为（259±25）岁；孕周在6至24周之间，平均孕周为（185±28）周。感染非治疗组年龄在21至34岁之间，平均年龄为（269±32）岁；孕周在7至26周之间，平均孕周为（185±29）周。三组孕妇年龄及孕周等一般资料无明显差异，具有可比性。

12检测方法

ToRCH检测（包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒）：采集全部患者的外周静脉血1至2mL，将血清样本放置在离心机里将血清分离出来后，于-20℃的环境中予以保存，确保在保存7d内对血清进行检测，检测的重点内容是通过酶联免疫吸附反应完成对孕妇血清中的IgM抗体的检测。除酶联免疫吸附法的其他检查包括：通过窥阴器放置到孕妇阴道内对孕妇分泌物的形状、质量以及宫颈情况进行观察与记录。于孕妇阴道内口4cm处利用刮板取适量的侧壁的分泌物作为标本，采用快速检测卡对其进行检验，同时取宫颈外口分泌物行衣原体、支原体、细菌培养及药物敏感性检测。将窥器取下后将其中取得的少量分泌物涂抹在盐水玻片上行镜下检查，以观察是否存在念珠菌及滴虫。

13诊断标准

（1）感染标准：行ToRch 检查结果可见IgM阳性。（2）细菌性阴道病的诊断标准：肉眼可见阴道分泌物出现异常，表现为均质状及稀薄状；线索细胞检查结果或胺试验结果呈阳性；阴道分泌物PH值在45以上；检测结果具备上述第四项及其他三项中的两项为细菌性阴道病的感染。（3）可根据镜检结果判断阴道炎类型，若镜下检查见念珠菌或滴虫则可判断为念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。⑷衣原体检查结果呈阳性为生殖道衣原体感染，支原体检测呈阳性为生殖道支原体感染，细菌培养有菌者则为生殖道细菌感染。观察三组不良妊娠结局情况，不良妊娠结局包括：不同类型的流产、胎膜早破、异位妊娠、胎儿畸形、死胎等。

14统计学处理

采用SPSS180统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P

2结果

21感染组疾病分布情况

感染组患者共860例，细菌性阴道炎所占比例最高，为5047%；其次为外阴阴道假丝酵母菌病，占2523%；滴虫性阴道炎119例，占1384%；衣原体属感染54例，占628%；链球菌属感染36例，占419%。见表1。

23单一感染孕妇中治疗组与非治疗组不良妊娠结局对比

单一感染感染治疗组不良妊娠结局率为1371%，感染非治疗组不良妊娠结局率为2769%，感染非治疗组不良妊娠结局率明显高于感染非治疗组（χ2=465，P

24多种感染孕妇中治疗组与非治疗组不良妊娠结局对比

多种感染感染治疗组不良妊娠结局率为2124%，感染非治疗组不良妊娠结局率为3170%，感染非治疗组不良妊娠结局率明显高于感染非治疗组（χ2=474，P

3讨论

31妊娠期生殖道感染的特点

妊娠期生殖道感染作为一类发病率较高的常见妇产科疾病，以细菌性阴道病为主要发病类型。在阴道环境正常情况下，阴道壁上皮细胞与细菌均为负电荷，利用同性排斥的原理无法相互粘附，从而确保了阴道环境的健康[2，3]。乳酸杆菌作为正常阴道菌群中一类主要的菌群，在维持阴道内正常菌群平衡方面具有重要意义。通过大量临床研究资料显示，包括性激素、糖尿病、药物、性生活、避孕工具、感染等因素均可对阴道内环境的平衡造成影响，其中以性激素造成的影响最大[4]。孕妇在妊娠期间机体免疫功能减弱，同时随着体内雌激素水平不断提升，阴道内糖原的合成量也随之增高，这就从多方面为念珠菌的生长繁殖营造了合适的环境[4，5]。另外，妊娠妇女体内的过氧化氢阳性乳酸菌含量较未妊娠妇女明显降低，这就在一定程度上促进了部分厌氧菌及加德纳菌的生长[6]。由于支原体将泌尿生殖道内膜作为主要寄生部位，而当妇女处于妊娠期时，随着机体免疫力的明显降低，使得支原体感染发生率就随之增高[7]。有关研究报道指出，支原体内存在一种名为磷脂酶的物质，通过破坏对宿主及及羊膜细胞，增加胎膜早破的发生率[8]。另外，此类物质还可通过促进合成花生四烯酸，增加体内前列腺素的水平，从而导致晚期流产的出现。有临床研究资料显示，ToRCH感染对胎儿产生的危害程度与母体感染情况存在着一定的关系，而当孕妇除此感染病原菌时，机体未能产生相应的抗体，使得病原菌入侵后容易传递给胎儿，造成不良妊娠结局的发生[9]。

32妊娠期生殖道感染检验的临床意义

一般情况下，患者在发生生殖道感染时未能表现出明显的临床症状，而常呈现出亚临床感染情况，但也可诱发出包括早产、胎膜早破、难免流产、绒毛膜羊膜炎、完全流产、异位妊娠、胎儿畸形、死胎等不良妊娠结局[10，11]。本次研究结果显示，感染治疗组与感染非治疗组不良妊娠结局率均高于非感染组，感染非治疗组不良妊娠结局率高于感染治疗组。感染非治疗组不良妊娠结局率明显高于感染治疗组。感染非治疗组不良妊娠结局率明显高于感染治疗组。结果提示，妊娠感染与不良妊娠结局的确存在着一定的关系，应足够引起广大临床工作者的重视，使得妊娠期孕妇生殖道感染患者尽早诊断及治疗，从而降低不良妊娠结局的发生率，从根本上提升人口质量[12]。

33抗生素治疗妊娠生殖道感染的作用

由于妊娠期作为一个特殊的生理时期，处于妊娠期的妇女中的各个系统之间相比未妊娠期时期发生着明显的适应性改变，表现为此时期的妇女服用药物后，药物在其体内产生的药效动力学及药代动力学发生着明显的改变[13，14]。大量研究资料显示，于妊娠期内使用抗生素类药物可通过对母体的内分泌情况造成影响，间接性的对胎儿产生影响[15]。因此，对于妊娠期生殖道感染时应用抗生素类药物进行治疗时，需注意选用药物的剂量及方法要得当，在孕期尽量避免使用抗生素类药物，且要以疗效肯定的药物作为首选，避免造成胎儿畸形。

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（收稿日期：2014-10-29）