无痛技术在妇科门诊手术中的应用研究

资料与方法

2003年5月～2007年5月我院门诊自愿要求无痛手术的286例患者为观察组，其中行人工流产162例，钳刮27例，清宫32例，诊刮21例，取环19例，上环25例。选择自愿要求麻醉手术294例为对照组，其中人工流产156例，钳刮26例，清宫37例，诊刮26例，取环18例，上环31例。两组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。

方法两组均要求术前禁食、禁水4～6小时，各有心电监护仪、麻醉机、吸痰器和氧气，建立静脉通道。观察组由麻醉师实施静脉麻醉。先静推阿托品0.5mg，以保持呼吸道干燥，抑制腺体分泌。麻醉方法采用异丙酚配伍小剂量芬太尼麻醉。先给予芬太尼1.0μg/kg，继以异丙酚1.5mg/kg缓慢静脉推注，待受术者意识消失后开始手术，根据手术时间及受术者对手术刺激的反应情况，分次静脉追加异丙酚20～80mg，以维持麻醉的深度。对照组采用传统方法施术。

观察项目　注意观察镇痛效果、宫口松弛度(以能否顺利通过6号吸管为判定宫口松弛程度的标准)、手术时间、术中阴道出血量及人流综合征发生情况，比较手术前后HR、R、RP、Sp02变化及不良反应。

疼痛分级标准根据患者的自我感觉和表现分为4级：①I级为患者自我感觉平静无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情；②II级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受，可有皱眉，肢体活动，能配合手术；③III级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有、躁动、出汗、面色苍白；④Ⅳ级为患者感觉剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。有效：为疼痛I、II级；无效：为疼痛III、Ⅳ级。

结　果　两组手术镇痛效果的比较见表1。两组手术情况比较见表2。用药前后(术前、术中、术后)两组的收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、HR、SPO2变化见表3。

不良反应　见表4。

讨　论

观察组异丙酚1.5mg/kg联合芬太尼1.0μg/kg一次性注射，未追加剂量，均顺利通过手术。手术时间短，与对照组相比，差异有显著性。术中阴道出血量无显著性增加。观察组无 1例出现自觉疼痛，而对照组所有患者均有不同程度的疼痛、恐惧等，14例曾一度影响手术进行，两组相比有非常显著性意义。术中BP(KPa)、HR、R、SPO2有不同程度降低，发生波动的最明显特点是进入麻醉状态后的1～2分钟，且大部分稳定在正常范围，无需特殊处理可逐渐回升，苏醒后即恢复至麻醉前水平，这说明小剂量异丙酚伍用微量芬太尼对呼吸循环抑制作用并未增强，但镇痛效果却更加明显。