异丙酚复合氟比洛芬酯在无痛人流术中的临床应用研究

[摘要] 目的 探讨异丙酚复合氟比洛芬酯在无痛人流术中的临床疗效及安全性。 方法 将100例自愿选择无痛人工流产的患者随机分为两组各50例，Ⅰ组为异丙酚组，Ⅱ组为异丙酚复合氟比洛芬酯组。观察两组患者异丙酚的用量、镇痛效果、平均动脉压、心率、经皮血氧饱和度的变化及术后宫缩痛VAS评分差（VAS>5分）的情况。 结果 Ⅰ组异丙酚总用药量明显多于Ⅱ组，有明显统计学意义（P

[关键词] 氟比洛芬酯；无痛人流；临床研究

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0111-02

Clinical application of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion

LAN Lixia1 PING Yongmei1 YAN Jing2 WANG Xiaofen1

1.Anesthesia Department， Lishui City MCH in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Anesthesia Department， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion. Methods The 100 cases of voluntary induced abortion were randomly divided into two groups，50 cases in each group，GroupⅠwas propofol group， group Ⅱ was propofol plus flurbiprofen group. Observed two groups of patients propofol dosage， analgesic effect，mean arterial pressure，heart rate，transcutaneous oxygen saturation changes and postoperative uterine pain VAS score difference （VAS>5points） situation. Results GroupⅠwas significantly more than group Ⅱin the total dosage of propofol，there were statistically significant （P

[Key words] Flurbiprofen； Painless abortion； Clinical research

目前临床上行无痛人工流产手术时主要选用异丙酚等药物进行静脉麻醉，但是因为其镇痛效果差，常常需要增大药物剂量或者是联合一些镇痛药（芬太尼、氯胺酮等）才能达到无痛效果，保证手术顺利进行下去[1]。增大剂量会影响患者的心跳和呼吸，出现呼吸系统和循环系统的不良反应。因此我们收集了100例在我院门诊行无痛人工流产的患者，对比了单用异丙酚与异丙酚复合氟比洛芬酯无痛人流术及其术后镇痛的效果及安全性。以评价氟比洛芬酯在无痛人工流产术中的价值。

1 对象与方法

1.1 对象

100例患者均来源于我院妇科门诊2013年5～7月收治的ASAⅠ～Ⅱ级、自愿要求门诊无痛人工流产手术的孕妇，所有患者排除脑、肺、心等重要脏器疾病史，否认长期使用镇静和镇痛药物史，否认非甾体药物过敏史。将患者随机分为两组各50例。Ⅰ组患者年龄20～30岁，平均（27±9）岁，体重 46～65 kg ，平均（45±8）kg，妊娠 42～60 d ，平均（50±7）d 。Ⅱ组患者年龄17～35岁，平均（21±8）岁。体重43～67 kg ，平均（41±9）kg，妊娠 40～61 d，平均（51±6）d。两组患者在体重、年龄、妊娠时间方面均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者手术前均常规禁食8 h、禁饮6 h以上，手术前未服用任何药物。进入手术室以后，首先开放上肢输液通道，使用多功能监护仪检测患者血压、心率、经皮血氧饱和度等生命体征。患者采取截石位，鼻导管吸氧，氧流量为2 L/min。Ⅰ组患者只给予静注异丙酚2 mg/kg；Ⅱ组先缓慢静注氟比洛芬酯50 mg，10 min后缓注异丙酚2 mg/kg。两组患者均在睫毛反射消失后开始手术，然后以异丙酚5 mg/（kg·h）的速度缓慢静脉泵入，直至手术结束前1 min左右停用，如果在手术过程中患者出现躁动影响手术时，追加0.5 mg/（kg·次）。

1.3 观察指标

①两组患者使用异丙酚的总量；②手术所用总时间、手术结束后患者清醒时间；③两组患者手术前5 min、诱导后2 min、手术后20 min的心率、平均动脉压、经皮血氧的变化；④手术结束20 min后宫缩痛VAS评分差（VAS>5分）的患者数。

1.4 统计学分析

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，由SPSS17.0软件分析处理。两组间均数比较采用t检验。P

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

组间比较，差异均具有统计学意义（P

表1 两组患者 相关指标的比较（x±s，n=50）

2.2 两组患者术前5 min、诱导后2 min、术后20 min的HR、MSA、SPO2的变化

Ⅰ组（异丙酚组）的心率、平均动脉压、血氧饱和度在诱导后2 min与术前5 min比较，有显著性差异（P 0.05）；在诱导后2 min，Ⅱ组（异丙酚复合氟比洛芬酯组）的心率、平均动脉压、血氧饱和度与Ⅰ组比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在行人工流产手术时因为宫腔内膜钳刮吸引等各种操作导致宫颈牵拉扩张，手术结束后，宫腔出现宫缩、宫腔内膜受损伤、发炎等原因导致患者出现疼痛[2]。目前临床上采用的芬太尼是一种阿片类受体激动剂，它通过减轻大脑皮质受到的创伤刺激传导强度来达到镇痛的目的，但是其对血压和呼吸的抑制作用较强[3]。异丙酚是一类新型静脉麻醉剂，其麻醉的维持时间较短，已经在临床上得到广泛的应用，它毒性低、没有成瘾性、起效快、作用时间短，并且能够降抑制迷走神经反射，降低人工流产综合征的发生率，但是如果只使用异丙酚，需要较大的剂量才能起到镇痛作用，如果剂量过大就会抑制患者的呼吸和血压，甚至会危及生命[4-7]。氟比洛芬酯是一种新型非甾体类抗炎镇痛药，通过抑制环氧化酶的活性，导致前列腺素的合成减少，起到镇痛的作用。还通过激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用。它的起效时间短、镇痛时间长、镇痛效果好、可以靶向聚集在炎症和手术部位来增强镇痛作用，减轻全身的不良反应。而对呼吸系统的抑制很弱[8]。从我们的研究可以看出，氟比洛芬酯复合异丙酚在人工流产术中的镇痛效果明显优于单独使用异丙酚的患者，并且其在对心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度的影响方面也明显低于单用异丙酚的患者。虽然氟比洛芬酯的胃肠道反应较重，但是我们可以通过应用抑酸药物来避免[9，10]。

总之，氟比洛芬酯复合异丙酚用于无痛人流手术麻醉，效果比较理想，联合用药可以显著提高麻醉和镇痛的效果，明显降低药物的不良反应，用药安全性得到提高，可以在临床上进一步推广应用。

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（收稿日期：2013-08-30）