无痛胃镜在老年患者中的应用研究

摘要：目的 探讨无痛胃镜在老年患者中的应用价值并评价其安全性。方法 选择2013年1月～10月我院门诊及住院胃镜检查及治疗的老年患者100例，年龄60～82岁，分为无痛胃镜组及普通胃镜组，每组50例，比较麻醉前、麻醉中平均动脉压、血氧饱和度及心率的变化，麻醉中的不良反应及麻醉后患者感觉。结果 无痛胃镜组MAP、HR、SpO2麻醉中有变化，与麻醉前、后和对照组麻醉中比较，差异均有统计学意义（P

关键词：老年；依托咪酯；芬太尼；利多卡因；无痛胃镜

临床上越来越多的老年患者需要接受胃镜检查及治疗。但老年患者多存在重要脏器功能减退，常常伴有循环系统疾病或呼吸系统疾病。普通胃镜检查引起的不适诱发老年患者心脑血管意外的风险大，患者常因此拒绝检查治疗。我院应用依托咪酯对老年患者进行无痛胃镜检查及治疗。并与普通胃镜检查进行对比研究.探讨老年患者无痛胃镜检查的安全性及价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～10月我院门诊及住院胃镜检查的老年患者100例。无痛组50例，其中男28例，女22例，年龄60～81岁。伴高血压病8例（血压1～2级），冠心病9例（ST段轻度变化或T波变化），偶发房性早搏、室性早搏7例，糖尿病5例。普通胃镜组50例，其中男31例，女19例，年龄60～82岁。伴高血压9例（血压1～2级），冠心病11例（ST段轻度变化或T波变化），偶发房性早搏、室性早搏6例，糖尿病4例。两组老年患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 胃镜检查前详细询问病史，排除严重心脑血管及呼吸系统疾病，空腹、左侧卧位，备无痛胃镜在老年患者中的应用研究

摘要：目的 探讨无痛胃镜在老年患者中的应用价值并评价其安全性。方法 选择2013年1月～10月我院门诊及住院胃镜检查及治疗的老年患者100例，年龄60～82岁，分为无痛胃镜组及普通胃镜组，每组50例，比较麻醉前、麻醉中平均动脉压、血氧饱和度及心率的变化，麻醉中的不良反应及麻醉后患者感觉。结果 无痛胃镜组MAP、HR、SpO2麻醉中有变化，与麻醉前、后和对照组麻醉中比较，差异均有统计学意义（P

关键词：老年；依托咪酯；芬太尼；利多卡因；无痛胃镜好氧气、监护仪及气管插管等急救设施。无痛胃镜检查组麻醉前口服利多卡因胶浆，然后经静脉滴入芬太尼20～50 μg，然后经静脉缓慢注射依托咪酯（福尔利）0.2 mg/Kg+2 mL 2%利多卡因进行诱导，手控速度0.2 mg/s，待患者安静入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳.开始胃镜操作，操作过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加依托咪酯用量。对照组操作前口服利多卡因胶浆，操作中注意不良反应发生情况。以多功能监护仪监测并记录两组检查前、中、后患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）等指标，并记录操作时间和操作中发生的不良反应（呛咳、呃逆、呼吸抑制等）。术后询问患者感受及对检查的满意度。

1.3统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以（x±s）表示。检查前、中、后各项指标比较，组间比较采用方差分析和t检验，结果以P

2结果

2.1诊疗过程中两组患者MAP、HR、SpO2的变化，见表2。无痛胃镜组MAP、HR、SpO2术中有变化，与术前、术后和对照组术中比较，差异均有统计学意义（均P

2.2两组不适反应及胃镜检查后感受比较麻醉中无痛胃镜组4%（2/50）患者出现不适，1例轻微体动，1例呛咳，普通胃镜组92%（46/50）出现呛咳、恶心、呕吐或体动等不适反应，两组比较差异有高度显著性（P

3讨论

普通胃镜检查带来的恶心、呕吐、咽部不适、呛咳等不适往往导致患者产生恐惧心理，甚至拒绝检查和复查。老年患者常合并或潜在多种慢性疾病，多数老年人心脑血管储备能力差，耐受力差，胃镜检查中持续的不良刺激有诱发严重心律失常、脑血管意外或窒息等严重并发症的危险。随着我国人口趋于老龄化，老年患者消化系疾病发病率逐年增加，然而目前胃镜操作在食管、胃、十二指肠疾病的诊断尚无法替代，如何才能使患者顺利完成胃镜检查而又安全舒适，无痛胃镜检查技术正是满足了这一需求。近几年已在全国广泛开展。

依托咪酯系一种催眠性静脉全麻药，是咪唑类衍生物，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一，本品静脉注射后作用迅速而短暂，入睡快，苏醒快，对中枢神经有较强的抑制作用，依托咪酯临床应用已有30年的历史。依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，依托咪酯对呼吸和循环系统的影响较小，可有短暂的呼吸抑制、收缩压下降、心率稍增快，无组胺释放作用。依托咪酯静注后1 min内即可使脑组织内药物浓度高于血药浓度，2 min出现于肺、肾、肌肉、心和脾等。依托咪酯的生物半衰期为75 min，主要在肝内降解。最初30 min降解最快，其后较慢[1]。

依托咪酯镇痛效果差，而芬太尼属阿片类强效镇痛药，起效快，维持时间短，不抑制心肌收缩，对心血管影响小。小剂量芬太尼能有效抑制来自咽喉部的刺激，其机制可能是芬太尼与孤束核及第9、10颅神经核的阿片受体结合后抑制咽腔的伤害性刺激，而胃镜操作过程中，经过咽喉的刺激最强。依托咪酯、芬太尼使患者对胃镜置入的耐受性增加[2]。另可增加缺血区的冠状动脉血流量，它较少产生呼吸抑制、欣、恶心、呕吐，两者合用可取长补短[3]，减少并发症的发生，取得很好的镇静、镇痛效果依托咪酯的用量比单独应用时减少。利多卡因与依托咪酯混合可通过降低依托咪酯的pH、降低依托咪酯的水相浓度、以及稳定激肽系统的瀑布式反应而缓解依托咪酯注射痛[4]。

本研究应用依托咪酯静脉注射诱导麻醉的方法对老年患者进行无痛胃镜检查.所有患者均安全完成胃镜操作。仅有4%出现轻微不适。追加少量依托咪酯后症状消失，考虑麻醉深度不够所致，而普通胃镜检查组患者检查中92%有不同程度的恶心、呕吐等不适。无痛胃镜检查消除了患者的恐惧，检查过程舒适，无痛苦记忆，更为老年患者接受。本研究中普通胃镜组检查过程血压有较明显增高、心率增快.对于高龄患者，突发的血压增高和心率增快更易导致心脑血管意外.而无痛胃镜组检查过程中心率减慢和血压下降均在可控范围，对于心脏储备功能差的高龄患者，血压和心率稳定在较低水平更有利。研究也表明依托咪酯对呼吸有所抑制。无痛胃镜组检查中SpO2一过性下降，有2例出现SpO2

操作过程中应注意以下几点：①应由熟悉麻醉知识与心肺复苏技术，有临床使用依托咪酯经验的麻醉专业技术人员和操作经验丰富的内镜医师共同完成。②操作中应密切观察患者生命体征变化，鼻导管给氧，要常备急救药品及面罩加压给氧和气管插管用品[5]。③依托咪酯作为一种短效静脉催眠药，复合镇痛药芬太尼后可减少依托咪酯本身的用量，但是用于老年人可以加重呼吸抑制，苏醒延迟。④依托咪酯静脉注射后可引起呼吸浅慢，常规鼻导管给氧，对于老年患者推注速度应适当减慢。⑤患者苏醒后有轻微的头晕、嗜睡，操作结束后留观30 min或更长时间，确认患者安全才能离开，2 h内需有人陪同，不宜进行驾车等危险性操作，防止发生意外。⑥禁忌证：对依托咪酯或脂肪乳过敏的患者，重症糖尿病、高钾血症患者禁用。严重鼾症及过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者宜慎重[6]。

本研究表明，对于老年患者，无痛胃镜检查及治疗安全可行的，检查中应严格按照规范操作，严密监护，同时做好应急抢救措施。

参考文献：

[1]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜学杂志，2002，19（6）：325.

[2]李冠.小剂量瑞芬太尼在胃镜检查中的应用.河北医药，2008，30：476-477.

[3]易杰，叶铁虎，罗爱伦，等.两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比较[J]中华麻醉学杂志2004，24（3）：180-186.

[4]王琛，王国林.丙泊酚注射痛的机制及预防[J].医学综述，2006.12（2）：106-108.

[5]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版杜，2002：23.

[6]缪永辉，于建飞.丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜诊疗1000例临床应用[J].南通大学学报（医学版），2006，26（5）：382.