熊咬伤患者一例护理体会

摘要：口腔颌面部软组织损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，上下唇同时缺损在临床上很少见，我科2010年1月收住一例熊咬伤患者一名，在护理方面我们加强了呼吸道的护理，预防伤口感染的护理，加强营养摄入的护理，取得了较好的效果，该患者入院八周后痊愈出院。

关键词：熊咬伤患者；颌面部损伤；护理体会

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0540-01

口腔颌面部软组织损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，上下唇同时缺损在临床上很少见，我科2010年1月收住一例熊咬伤患者一名，护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者男性，24岁，藏族，因在草原上放牧时被熊咬伤后送至当地县医院行面部四肢裂伤缝合后因上下唇及颏部软组织缺损太多无法处理2天后转往我院。患者入院时神志清，精神差，查体合作，面部四肢多处伤口已缝合包扎，上唇从左口角至右人中嵴缺损，下唇全部缺失，颏部骨面外露，颏下软组织也连带缺损。缺损区创缘不齐，已感染，面部已缝合的伤口也部分感染。

1.2 治疗方法：患者当时伤情不适宜行修复术，入院后给予抗炎补充维生素药物治疗，局部伤口给予甲硝唑高渗盐水湿敷换药，两周后伤口无脓性分泌物，感染控制，部分新鲜肉芽生长，在全麻下行鼻唇沟皮瓣联合胸大肌皮瓣进行修复。术后四周二期手术行左口角开大术，正常口型。

2 护理手段

2.1 术前护理：心理护理：介绍病区环境，主管医生，责任护士。由于容貌的损害，患者会有自卑，担心治疗效果，故积极主动与患者沟通，讲解疾病的相关知识各项检查的目的，治疗方法以消除患者紧张心理，减轻恐惧感，取得患者的良好配合[1]。

伤口的护理：每日做好口腔护理，保持创面清洁，协助医生用甲硝唑高渗盐水对上下唇缺失部颏部创面冲洗湿敷换药，控制感染，促进新鲜肉芽生长。按时对面部四肢已缝合伤口换药，促进伤口愈合。

饮食护理：患者上下唇颏部软组织缺损影响进食，故给予鼻饲饮食，经营养科会诊制定合理鼻饲饮食计划，补充营养，促进伤口愈合，增强机体对手术的耐受力。

患者准备：做好各种术前的辅助检查，如心电图，胸片，肝肾功能，心肺功能，出凝血时间，术前一天做好面颈胸部大腿部皮肤准备，告知患者术区8小时禁饮食的重要性。术日做好床单位的准备，更换清洁的床单被套，做好氧气吸痰器的备用。

2.2 术后护理：全麻术后常规护理，去枕平卧6小时，定时监测生命体征，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及分泌物。麻醉完全清醒后给予半卧位，减轻局部肿胀，疼痛[2]。

注意观察皮瓣转移处颜色，皮温，保持局部清洁干燥。观察取皮处伤口渗血情况。

鼻饲饮食，同术前，促进伤口愈合，加强口腔护理，注意动作宜轻柔，操作时观察伤口情况，有无伤口裂开，有无分泌物，颜色有无发黑等。

术后遵医嘱给予抗炎，止血，消肿，营养支持治疗。协助医生换药，观察伤口愈合情况，严格无菌操作。

术后唇部颏部腿部胸部多处创面，伤口疼痛明显，告知患者避免大幅度的动作，分散注意力，必要时遵医嘱应用止痛药。

保持病房床单位及病员服清洁，预防感染，增加舒适感。手术后３日后鼓励患者适当活动，增加机体舒适感[3]。

主动与患者沟通，耐心听取主诉，帮助解决患者的困难，取得患者信任，给予心理护理，建立良好的护患关系[4]。

3 讨论

该患者在临床颌面软组织损伤中属于缺损严重，是比较罕见的病例，手术中采用了鼻唇沟皮瓣重建上唇＋胸大肌转移修复下唇＋大腿中厚皮片移植修复粘膜面。唇部组织主要结构有皮肤，肌肉，粘膜，我们采用了大腿中厚皮片移植修复粘膜面，皮片愈合后收缩率大于皮瓣愈合后的收缩率，再建后唇外形不太满意，唇红内卷不显，唇形有外凸的感觉。患者术后口角位置明显内移，二期手术开大口角形成正常的口型，下唇使用了较厚的胸大肌皮瓣，血供良好可靠，单层可满足唇再造的要求。术后基本恢复了正常的生理功能及容貌，患者较满意。

该手术创面大，涉及部位多，在护理方面我们加强了呼吸道的护理，预防伤口感染的护理，加强营养摄入的护理，取得了较好的效果，该患者入院八周后痊愈出院。

参考文献

[1] 牛玉花.普外科手术病人的心理护理[J].甘肃中医，2009(09)

[2] 周泉.颌面部骨折合并颅脑损伤的诊治[J].中国当代医药，2009(17)

[3] 蔡迦,肖先缜,许平.颌面部手术后急性危重并发症的处理[J].现代口腔医学杂志，1996(03)

[4] 王月莲,薛志红.严重口腔颌面部复合伤合并全身损伤382例临床分析[J].中外医疗，2009(28)