蛇咬伤治疗体会浅谈

【摘要】目的 探讨蛇咬伤早期治疗的必要性及救治效果。方法 回顾性分析我院2010年1 月－ 2011 年10 月来收治的40 例蛇咬伤临床资料。结果 40 例患者中，痊愈35 例，有效3 例。结论 正确及时的诊断治疗，是挽救蛇咬伤患者生命的关键。

【关键词】蛇咬伤 诊断 早期治疗 中毒类型

中图分类号：R646.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-082-01

蛇咬伤是指蛇牙咬入了皮肤以下真皮组织，特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。据不完全统计，全世界约有1/4的人受到蛇咬伤的危险，每年约有4－6 万人死于蛇咬伤[1]。蛇咬伤的病情一般与救治时间、蛇毒性、伤后初步处理措施有重要关系。临床工作中，一部分患者因伤后早期无明显症状，未引起重视，一旦病情加重则丧失最佳治疗时机；而另有患者会因蛇毒毒性较为剧烈早期未得到有效治疗而出现危及生命的现象，因此蛇咬伤应尽早诊断和治疗，伤后及时采取有效的防止毒性扩散的方式。我院针对河南豫西地区蛇咬伤的特点，制定了一系列救治措施，取得满意效果，现总结报告如下:

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料 本组40例患者为我院2010 年1月－ 2011 年10月收治的蛇咬伤患者，其中男30 例，女10 例，年龄8 －50岁; 其中农民35，儿童2例，居民3例。

1.2 受伤季节 1 - 3 月5例，4 - 8 月30 例 ,9 - 10月5例；受伤时间：多在雨后；受伤部位：山林、靠近山林田地、都市草坪。

1.3 咬伤部位 脚28( 足踝20 例，足背8 例) ，手指5例，腕部7例。

2 临床表现与特征

2.1 临床表现 患者表现为受伤肢体局部不同程度的红肿、疼痛、麻木，偶有伤口渗液和渗血，少部分患者出现血疱，随着病情的不断发展，出现局部组织坏死，变黑。伤后3-6h 左右少数患者出现头晕、头痛、眼花、胸闷、心悸、呼吸困难、口舌麻木，并伴有呕吐等现象。

2.2 临床特征 按不同中毒类型,血液中毒：主要表现为局部红肿、疼痛、水疱、出血坏死、血红蛋白尿、循环衰竭和急性肾衰竭等,神经中毒：主要表现为四肢无力、头晕、呼吸困难、视力模糊、恶心和晕厥等,混合毒表现各异[2]。

2.3 本组毒蛇咬伤病例不同中毒类型救治情况 本组病例住院5～21d ,平均10d。其中血液中毒者30例，均治愈 ,神经中毒者治愈7例，治愈5例，好转2例；混合中毒者3例，治愈2例，好转1例。

3 讨论

农忙均在夏秋季节,毒蛇均在夏秋季节出没，故下秋季节为蛇咬伤高峰。本组毒蛇咬伤病例发生在4- 8 月的占30 %。毒蛇咬伤的救治应根据具体情况采取措施。首先被咬伤肢体应限制活动,扎紧伤口上方近心端肢体,阻断血液及淋巴回流,延迟蛇毒扩散,然后沿齿痕作“一”字形伤口,碱性溶液冲洗并早期清创，(本组伤后即行伤口扩创排毒者预后均较好) ,以食醋调制季德胜蛇药片成糊状,涂敷在伤口周围胀处，范围不小于伤口周围15cm(创面不涂) ,2-3 次/ d ；给予季德胜蛇药片口服,首次20 片,以后每6 h 1 次,10 片/ 次,中毒症状严重者可加大剂量(20～40 片/次) 或增加服用次数,至全身中毒症状明显减轻、局部消肿时停药;常规以抗过敏、抗生素、破伤风抗毒素、维生素、维持水电解质平衡至生命体征稳定。严密监测患者生命体征、凝血及肾脏功能，维持有效循环血量。对不同类型中毒治疗上,血液中毒应尽早予以单价或多价抗蛇毒血清,并根据患者情况分别给予输血、止血、血小板、新鲜冰冻血浆及心肌营养药等。神经毒亦应尽早予以单价或多价抗蛇毒血清注射,也可以紧急血液灌流等技术清除血中蛇毒素,由于神经毒咬伤者病情发展快,短时间内即可出现呼吸麻痹,故应常规备气管切开包,必要时予以呼吸机机械通气和辅助呼吸,以避免延误时间致脑缺氧时间过长,造成严重后果；对于严重脏器功能损伤，甚至肾功能衰竭者，采取透析治疗。根据本组资料,建议: (1) 重视对农村或山林居住居民进行防蛇预防宣教,掌握咬伤后各种中毒类型临床特征及互救自救的方法等。(2) 加强农忙时节放蛇措施,山地丛林地带施工、务农时尽量使用工具,减少徒手工作,居住区周围喷洒驱蛇药物。(3) 加强偏远地区医疗保障力量及提高医务人员毒蛇咬伤救治能力,一旦发生毒蛇咬伤,应迅速准确判断,快速展开救治。

参考文献

[1]刘本光．毒蛇咬伤诊治体会．蛇志，2008，20(4):286-287.

[2]谢发先、王宏泽, 张贡和. 47 例毒蛇咬伤的救治.预防医学杂志，2010 ，28 （2）：1001-5248.