53例蝮蛇咬伤患者的护理体会

蝮蛇别名土公蛇、草上飞隶属于蝰蛇科，在我国分布广的一种小型毒蛇，有很高的医药价值。全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形，体粗短，尾短，全背呈暗褐色，体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。所以，每年蝮蛇咬伤病例较多，从城市到乡村对蝮蛇咬伤的急救措施不统一，护理经验不足，这对争取抢救时机，解患者紧张压力，改善全身症状及体征，减少并发症，促进机体康复有着不可忽视的重要作用。

本院地处城市和农村之间，周边农村蛇咬伤患者颇多，乡镇卫生院缺乏救护药品和经验，城市大医院又路途遥远，所以大多来我院进行急救处理，多年来也救治数千例蛇咬伤患者，己形成一套颇具特色的蛇咬伤救护治疗方案，成功率高，现将救护略作小结，总结如下。

1　临床资料

本组患者为2009~2011年间共53例，其中男34例，女性19例，年龄20~65岁之间，多为周边农民田间劳作时被蛇咬伤，咬伤部位多为四肢，就诊时间最短10分钟，最长24小时，大多于1~4小时内就诊，我院收治病例,虽然全身中毒表现均较轻，只部分出现胸闷、心悸，但大多患处肿胀疼痛，可见明显牙痕，少数患者患肢肿胀发黑，皮肤中毒瘀血明显，肤色暗黑状。

2　治疗方法

2.1　放血疗法

在被蛇咬伤牙痕处用3%双氧水冲洗，2%碘酊及75%酒清常规消毒，但不作手术刀十字切口排毒。

2.2　局部环封阻止毒素吸收

可用20ml生理盐水+糜蛋白酶+普鲁卡因伤口近侧或外周做环封，阻止毒素上传，其中糜蛋白酶有直接分解蛇毒作用。

2.3　应用抗蛇毒血清

抗蝮蛇蛇毒血清可中和毒素是蝮蛇咬伤的等效解毒药。使用前需经过敏试验，方法：取0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml等渗盐水在前臂内侧皮内注射0.1ml，皮丘大于2cm，局部发红有伪足为皮试阳性，予脱敏治疗。本组54例中有5例有过敏反应，给予地塞米松5~10mg静推，非那根肌注25mg，经抗过敏治疗，抗蛇毒血清可稀释后慢速滴注，均无严重不良反应。

2.4　抗感染治疗

由于蛇咬伤后恐慌紧张,机体免疫力下降,加上放血疗法和蛇毒的破坏使肿胀的患肢特别容易感染,导致患肤坏死溃烂,我院多采用克林霉素1.2g加入生理盐水500ml静滴三天抗感染,取得较好的疗效,使我院蛇咬伤救治取得较高的成功率,在周边地区赢得较好的声誉和一定的知名度。

2.5　中西医结合

用季德胜蛇药顿服外敷。将季德胜药碾成粉未再调成糊状敷于整个患肢肿胀处,并将入血点,以利排毒渗血一日3次,用至肿胀消退,所以均无溃烂发生。

2.6　结果

患者一般急诊处置并输注抗蛇毒血清后,配置中药和抗感染药物均可返回家中,自行服用和进行门诊输液治疗,一般无需住院治疗,一周后复诊,结果患者肿胀疼痛消失,无功能障碍创口愈合,精神状态良好。

3　护理

3.1　患处皮肤护理

入院后立即用3%双氧水冲洗掉伤口表面毒液,尽早切排进行放血疗法,减少毒素吸收,患处低于心脏平面减缓毒液流至全身的速度,涂敷中药时将放血点顺利排毒,如用止血带或布条绑扎者,注意定时放松,利血循环恢复,避免肢体坏死。

3.2　密切观察病情

注意血压、呼吸、意识,重点观察局部组织有无明显肿胀坏死,尿液的量、性质,有无血尿、少尿、无尿,注意有无胸闷、心悸现象,必要时给予心电图检查,血、肾功能和尿常规检查,及时报告及时处理,可嘱患者多饮水,必要时给甘露醇或速尿加速毒物排泄。

3.3　心理护理

患者易出现紧张、焦虑和恐慌情绪,及时给予安慰说明抗蛇毒血清的特效解毒功能,皮试阴性者及时输注后可有效安抚患者紧张情绪。

4　小结

蝮蛇毒的中毒机理[1]:蛇毒是含有多种毒性的蛋白质,溶组织酶以及多肽的复合物。蝮蛇毒是混合蛇毒，但是以血循毒为主，咬伤后的病理生理过程兼有神经、血液毒素特点,我院救治患者均为蝮蛇。

5　体会

本院蛇咬伤救治历史悠久，临床经验丰富,救治过数千例患者,已形成一套正规的颇具特色的经典救护程序,许多周边农村患者慕名而来,治愈率高,患者均无后遗症,功能恢复好,也无需住院,3~7天康复。乡镇卫生院转来的患者多有患肢溃烂症状发生,多为使用土郎中药方未及时输注抗蛇毒血清和抗感染药物所致,应做好预防宣教。6~11月为蛇咬伤多发期,野外工作时应随身带好抗毒蛇药物,尽可能穿高筒靴及戴手套,一旦发生蛇咬伤积极开展自救或互救,及早送正规医院进行治疗。

参考文献

[1]曹伟新,李东之主编.外科护理学.第四版.人民出版社. 2006.