685例毒蛇咬伤的救治体会

【摘要】 目的：探讨毒蛇咬伤的救治体会。方法：选取本院被毒蛇咬伤患者685例，根据自愿原则分为西医医治对照组335例和中西医结合医治试验组350例，比较两组的医治效果。结果：试验组283例患者达到治愈的标准，66例好转，1例因救治不及时导致死亡，治愈率为80.9%；对照组230例患者达到治愈的标准，100例好转，5例患者因救治不及时导致死亡，治愈率为68.7%；试验组治愈率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 毒蛇咬伤； 中西医结合； 救治体会

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment of 685 cases with snakebite.Method：685 cases with snakebite in our hospital were chosen and divided into the control group of 335 cases and experiment group of 350 cases according to voluntary principle.Patients in the control group were treated with western medicine，while in experiment group were treated with both Chinese traditional and western medicine.The treatment results of the two groups were compared.Result：In the experiment group，283 patients achieved cure criteria，66 patients achieved improved criteria and 1 patient died because of not being treated in time，the cure rate was 80.9%.In the experiment group，230 patients achieved cure criteria，100 patients achieved improved criteria and 5 patients died because of not being treated in time，the cure rate was 68.7%.The cure rate of the experiment group was higher than that of the control group，the difference was statistic significant （P

【Key words】 Snakebite； Combination of Chinese traditional and western medicine； Treatment analysis

First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.024

毒蛇咬伤致死的原因是毒蛇牙中的毒腺分泌的蛇毒造成的，蛇毒的主要成分为蛋白质，系多肽和多种酶[1]。患者被咬后，医生通过留下的牙印的情况和发病的速度和症状等可以判断由什么毒蛇咬伤[2-5]。在西医医治时一般使用对应的抗蛇毒的血清，可以解毒。在中医医治中使用对应的草药医治解毒。本文选取本院被毒蛇咬伤的患者685例，根据自愿原则分为实行西医医治的对照组和实行中西医结合医治的试验组，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月-2016年6月本院救治的被毒蛇咬伤患者685例，根据自愿原则分为西医治疗的对照组335例和中西医结合治疗的试验组350例。所选患者中女200例，男485例；年龄3～70岁，平均（32.3±3.5）岁；663例患者来自急诊室，22例患者来自重症监护室；453例农民，125例从事养蛇业，15例学生，32例学龄期儿童，30例工人，15例军人，15例干部。排除标准：（1）患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等；（2）年龄过大，超过80岁；（3）患有精神类的疾病，不能配合试验实行；（4）病症严重，无法沟通；（5）不同意进行试验者。患者的临床表现中486例意识清醒，143例发生昏迷，56例出现呼吸困难。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用西医医治，患者送医后，根据患者的具体临床症状，对病情较轻实行皮肤过敏试验，发现阴性后可以为患者静脉点滴抗病毒血清（抗蝮蛇毒血清6000 U，抗眼镜蛇毒血清1000 U，抗五步蛇毒血清2000 U）和葡萄糖溶液（10%，250 mL）。病情严重者，立即静脉注射相对性的抗病毒血清和20 mL葡萄糖溶液，实行静脉点滴，抗病毒血清和250 mL葡萄糖溶液。患者注射抗生素医治，防止伤口感染，通常选用破伤风抗生素医治。在伤口处理时，需要清洗，消毒等，使用1/5000的高锰酸钾溶液消毒，防止伤口感染。如果肿胀严重，在外敷使用乌卜洗剂。

1.2.2 试验组 使用中西t结合的方法医治，在中医上将毒蛇分为火毒蛇、风毒蛇和风火毒蛇，分别使用不同的医治药方。其中火毒蛇使用的药方为20 g生地，12 g丹皮，30 g茜草根，10 g甘草，15 g赤芍，15 g丹参，30 g茅根，30 g半边莲，10 g黄柏，30 g侧柏叶，10 g黄连，10 g大黄，30 g仙鹤草，30 g蚤休。风毒蛇和风火毒蛇使用的药方为15 g防风，30 g半边莲，10 g大黄，5 g黄连，10 g黄柏，5 g甘草，30 g百花蛇舌草，15 g胆南星，15 g白芷，30 g虎杖，12 g僵蚕，5 g全蝎，2条蜈蚣。

1.3 观察标准 中医标准中被毒蛇咬伤后出现伤口剧烈疼痛，水肿非常明显，有瘀斑生成为火毒蛇咬伤。被毒蛇咬伤后感到身体麻木，伤口没有出现肿胀，不疼，面部肌肉麻痹，呼吸急促等为风毒蛇咬伤。同时具有两种症状为风火毒蛇咬伤。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 685例患者毒蛇咬伤病情的临床分型 在西医中的毒蛇分类中，有竹叶青、眼镜蛇、烙铁头蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、海蛇，见表1。

2.2 两组患者的医治情况比较 试验组治愈率为80.9%高于对照组68.7%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.459，P

3 讨论

世界上有蛇2000多种，其中我国有170余种，有近50种为毒蛇，危害较大的有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇及竹叶青蛇等。主要分布在南方省区。毒蛇咬伤是我国南部农村、山区和沿海一带的常见病，以夏、秋季多见，多发生于凌晨或夜间[6-9]。毒蛇咬伤能使人中毒，救治不及时常危及生命安全。毒蛇头部有毒牙、排毒导管和毒腺，毒腺位于头侧眼后下方的皮肤下面。当毒蛇咬人时，毒腺中的毒液通过排毒导管输送到毒牙而注入咬伤的伤口内。毒液主要经淋巴和血循环扩散，引起局部的和全身中毒症状。

毒蛇咬伤在我国的北方比较不常见，在南方农村、山区较常见[3]，每年的夏季南方是发生毒蛇咬伤的高发季。目前，使用中西医结合医治毒蛇咬伤是比较合理的方法，使用抗病毒血清医治是最常用的方法，及时注射抗病毒血清可大大提高被毒蛇咬伤患者的生存率[4]。抗蛇毒血清可中和患者体内的蛇毒血清，使较少蛇毒侵害身体[5-14]。同时，在控制住病情后，注射破伤风抗生素可以有效预防伤口的破伤风梭菌感染[6]。对患者的伤口的清洗中要操作力度适中，避免造成二次伤害，使用1/5000的高锰酸钾消毒，防止伤口出现感染[15-18]。在中医医治中，被毒蛇咬伤后出现伤口剧烈疼痛，水肿非常明显，有瘀斑生成为火毒蛇咬伤。被毒蛇咬伤后感到身体麻木，伤口没有出现肿胀，不疼，面部肌肉麻痹，呼吸急促等为风毒蛇咬伤[19]。同时具有两种症状为风火毒蛇咬伤。医治火毒蛇咬伤的药方具有凉血止血，清热解毒的作用。其中，大黄、黄连、半边莲、黄柏、蚤休均具有清热解毒的功效，可以减轻蛇毒。同时，丹参、生地、丹皮等具有活血化瘀的功效，可以划去生成的水肿和瘀斑。风毒蛇或者风火毒蛇的药方具有化痰，解毒，止痉的作用。其中，白花蛇舌草，半边莲等具有清热，祛风，解毒等功效。另外，半边莲联合全蝎、蜈蚣等具有医治蛇毒的功效，大黄等具有清火的作用。本文选取本院被毒蛇咬伤的患者685例，根据自愿原则分为西医医治对照组335例和中西医结合医治试验组350例，试验组283例达到治愈的标准，67例达到好转的标准，1例因救治不及时导致死亡，治愈率为80.9%；对照组230例达到治愈的标准，100例达到好转的标准，5例因救治不及时导致死亡，治愈率为68.7%；试验组的治愈率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1]陈光芬，周庆明，杨春芳，等.边疆医院142例毒蛇咬伤的救治体会[J].西南国防医药，2015，25（4）：421-423.

[2]庞家善，刘永琳.中西医结合救治毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭30例[J].中国中医急症，2011，20（12）：2028-2029.

[3]刘佩璇，苏湘芬，江顺见，等.机械通气联合血液灌流救治银环蛇咬伤的护理[J].广东医学，2013，34（11）：1793-1794.

[4]王曼，辜丽梅，曹阳，等.毒蛇咬伤56例急救处理与护理[J].武警医学，2012，23（9）：819-820.

[5]黎创幸，黄玉兴.毒蛇咬伤的临床症状及救治药物和方法[J].医药前沿，2011，1（19）：10-11.

[6]赖淑芬，廖殿昌，饶海冰，等.急救护理路径在毒蛇咬伤患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（21）：42-44.

[7]谭远康，李辉，孔令文，等.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤54例疗效分析[J].创伤外科杂志，2013，15（4）：371.

[8] Badr G，Al-Sadoon M K，Rabah D M，et al.Therapeutic efficacy and molecular mechanisms of snake （Walterinnesia aegyptia） venom-loaded silica nanoparticles in the treatment of breast cancer- and prostate cancer-bearing experimental mouse models[J].Free Radical Biology and Medicine：The Official Journal of the Oxygen Society，2013，65：175-189.

[9]谢发先，王宏泽，张贡和.47例毒蛇咬伤的救治[J].预防医学杂志，2010，28（2）：148.

[10]郭忠杰，高全杰，刘波.毒蛇咬伤268例救治分析[J].重庆医学，2008，37（22）：2536-2537.

[11]黄有清，刘海燕，朱朝安，等.小儿毒蛇咬伤救治分析（附13例）[J].蛇志，2008，20（4）：267-268.

[12]崔新民，刘先玲，王军.32例毒蛇咬伤的救治体会[J].中华全科医师杂志，2003，2（1）：47.

[13]陈光芬，周庆明，杨春芳，等.边疆医院142例毒蛇咬伤的救治体会[J].西南国防医药，2015，25（4）：421-423.

[14]翁书和，朱敏，陈镜合，等.毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭的机械通气救治6例[J].蛇志，2001，13（1）：41-43.

[15]吴宁，戴修朝，田耿家，等.毒蛇咬伤9例救治体会[J].西北国防医学杂志，2002，23（2）：140.

[16]⒓荆蔡能斌，黄俊捷.毒蛇咬伤的早期救治及其误区（附85例分析）[J].蛇志，2006，18（4）：282.

[17]朱其聪，符珍.2例毒蛇咬伤死亡病例救治体会[J].中国热带医学，2002，2（2）：220.

[18]李琼库，覃永安.80例神经毒类毒蛇咬伤的流行病学特点及急诊救治[J].蛇志，2010，22（3）：235-237.

[19]陈莉.血循型毒蛇咬伤68例救治与护理体会[J].实用医院临床杂志，2005，2（1）：91-92.

（收稿日期：2016-12-20） （本文编辑：周亚杰）