蛇咬伤患者17例的护理体会

毒蛇咬伤多发生在夏秋季节，毒蛇咬伤时，其毒液通过尖锐的毒牙注入到人体内，引起全身中毒症状。我国毒蛇主要分布在长江以南和西南各地区，北方相对较少见。2011年5月～2012年7月收治蛇咬伤患者17例，男11例，女6例，全部病例均于2～12天内治愈出院。本文将重点介绍蛇咬伤后的护理。

方 法

患者入院后进行伤口局部的处理：立即冲洗伤口，常用的冲洗液有3%双氧水，0.2%高锰酸钾及5%～10%的盐水。然后，用小刀在蛇牙痕处作“+”或“-”字型切开，便于残存的蛇毒流出，但切口不宜过深以免伤及血管。蛇药片的应用：季德胜蛇药片首剂20片口服，以后每6小时10片口服，药片碾碎后局部外敷。抗蛇毒血清的应用：于咬伤后6小时内运用效果最好，皮试阳性者必须应用时要脱敏治疗。对症治疗和防止并发症：常规注射破伤风抗毒素1500U，若阳性者采用脱敏法，同时应用抗生素预防感染；应用肾上腺皮质激素对抗毒血症[1]。

护理方法

咬伤局部的护理：用生理盐水或1∶5000的高锰酸钾水冲洗伤口的创面，每日消毒伤口周围，并加强伤口护理和有效消除局部水肿，在护理时应予伤肢抬高15°～20°，以减少伤口渗血、渗液和肢体水肿。注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。发现伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生进行处理。

伤肢护理：受伤早期1～3天嘱患者卧床休息，限制伤肢活动动。卧床休息时患者关节要伸直以防局部血管、淋巴管与组织粘连，造成功能障碍。受伤3～4天后，在病情许可情况下，鼓励患者适当进行功能锻炼，促进伤肢功能的恢复并利于毒素的排出。

注意观察：注意观察生命体征变化，重型患者可出现血压下降、肝功能损害、呼吸肌麻痹、心率紊乱甚至心跳骤停等。因此，护士应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度的变化；密切观察尿量，严格记录24小时出入量，并记录，为临床治疗提供依据。

饮食：蛇咬伤后多数患者表现为恶心、呕吐、纳差、甚至消化道出血，因此饮食上应给予流质或半流质的饮食，并以清淡、营养丰富的食物为主，如藕粉、豆浆、果汁、瘦肉汤等，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物；鼓励患者多喝水，促进毒素的排泄。

心理护理：由于蛇咬伤患者起病突然，发展迅速，对突如其来的伤害，患者缺乏足够的心理准备，常表现为紧张、焦虑和恐慌。护理人员应及时澄清患者的疑问并提供相关知识指导，告知患者和家属积极的治疗和有效地配合利于疾病的康复。本组17例患者，经过护理人员有效的心理指导和健康教育，消除了紧张和顾虑，激发患者的主观能动性积极配合治疗。

结 果

本组病例，由于处理及时、正确，加上良好的护理措施，全部治愈出院。

讨 论

一般蛇咬伤并不可怕，及时就诊，及早常规处理，大多愈后良好，切勿听信偏方，延迟救治；遇蛇毒剧烈的蛇类咬伤，症状发展快、危机生命时，应当机立断实施急救护理措施，依靠现代先进的仪器和急救手段，挽救患者的生命；蛇咬伤治愈后，要提醒患者慎防迟发后遗症的出现如延迟血清病的发生，如有异常及时就医。

蛇咬伤的预防：①不要或提起蛇类，以免蛇类攻击人体；②在蛇类出没的地方活动，宜穿厚长裤、皮靴、长袜，裤管最好与靴筒相连，不要光脚或仅穿拖鞋；③不要空手伸入中空的原木或浓密的杂草堆中或者随意翻动石块，以防被正在栖息的蛇类咬伤。

参考文献

1 游建，张珠，等.165例毒蛇咬伤的救治[J].蛇志，2007，19（4）：28-287.