下肢骨牵引的护理

骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵拉到骨骼。牵引术是骨科重要的简便有效的常用治疗方法之一，应用范围广，既有复位又有固定作用。下肢牵引通常的穿针部位有胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。在牵引过程中常常会发生许多并发症，如果护理不当会给病人造成不必要的痛苦。因此，科学有效的正确的牵引方法及护理有利于患者的康复，减少并发症。总结我科2008年3月～2008年8月130例下肢骨折牵引病例，现报告如下：

1临床资料

本组130例，男90例，女40例。年龄18～92岁，股骨颈骨折40例，粗隆间骨折42例，骨盆骨折18例，股骨干骨折30例。

2护理体会

2.1心理护理

牵引患者被动，活动受限，往往有一定的思想压力，焦燥不安。护士应主动与患者谈心，主动与病人交谈，掌握思想变化，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属积极配合治疗和护理。

2.2密切观察病情变化

严格交接班制度，每班注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及足趾活动情况，如发现肢端皮肤颜色青紫，温度下降，足背动脉搏动减弱，肢体疼痛、麻木，应及时报告医师处理。

2.3保证正确的牵引位置

为保持反牵引，皮牵引抬高床尾10～15cm，骨牵引抬高床尾20～25cm。

2.4为保持牵引的效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正

①被服、用物不可压在牵引绳上。②牵引绳不可脱离滑轮，牵引线绳与患肢在同一轴线上。③在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。④牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时矫正。

2.5预防并发症

2.5.1 预防褥疮牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，骶尾部可垫水垫，水垫每隔2小时更换一次。足跟部用医用手套装入 1/2～2/3满的水，手套开口端牢牢扎紧擦干，平放置于患者足跟部预防褥疮。

2.5.2 预防肺部感染由于病人长时间仰卧，容易引起坠积性肺炎，应鼓励病人做深呼吸运动，为病人拍打背部鼓励咳嗽，病人出现咳嗽、痰液粘稠不易咯出时可用生理盐水20ml、庆大霉素8wu、注射用糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg做氧气雾化吸入稀释痰液每日2次，使病人痰液易于咯出。

2.5.3 预防泌尿系统感染，鼓励病人多饮水，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。对留置尿管的病人，要保持会清洁，用新洁尔灭消毒尿道口、呋喃西林250ml膀胱冲洗每日2次。

2.5.4 调节饮食，增加营养由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。

2.5.5 预防足下垂膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现垂足畸形，所有牵引患者应防止被褥等压于足背，保持踝关节功能位。

2.6防止感染

骨牵引是一项操作，对每一个需做牵引的患者，协助医生在其相应的部位备皮，做好骨牵引后，应在穿钉处盖上纱布，穿钉处每日用75%酒精滴注2次，直至拔除。为防止牵引针外露部分划伤皮肤或勾破衣服，可用抗生素药瓶套上，对青霉素过敏者忌用青霉素瓶。

2.7功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。