老年糖尿病患者低血糖症的临床分析与预防

摘要：目的 对干休所老年糖尿病患者低血糖症患者进行临床分析并提出预防措施。方法 对我们干休所36例糖尿病并发低血糖症患者做回顾分析。结果 34例（94.4%）立即缓解了低血糖症状，有2例（3.6%）还遗留着明显的记忆力减退和反应不灵敏等症状。全部病例身上消失了症状与体征，恢复到正常的血糖，明显有病情好转。结论 应引起重视，尽早治疗是首要措施，同时，必须重视预防工作，有效降低其发生率。

关键词：老年糖尿病；低血糖症；临床分析；预防 在干休所中，我们临床治疗老干部及家属遗属老年糖尿病患者过程中，发现其有低血糖症状相伴随，特别是那心肾功能不全些65岁以上的患者，有1/5左右出现低血糖症，在这其中伴有交感神经兴奋的症状的患者仅占1/4[1]。做好初期的准确诊断工作，不仅对老干部患者的临床治疗，而且对其预后都有着重要意义。现就我们干休所36例糖尿病并发低血糖症患者做回顾分析，并简单进行报告。

1资料与方法

1.1一般资料 在本组的36例患者中，男性与女性患者分别为24例和12例，患者的年龄在65～85岁，平均年龄为75岁。上述病例与1999 年 WHO 制定的糖尿病诊断标准都相符合，均为 2 型糖尿病。

1.2临床表现 本组有24例患者出现交感神经兴奋症的程度不一样的表现，有着心慌、出汗、饥饿感、面色苍白、肢体发凉等等；2例发生精神异常；有3例表现为视物模糊、嗜睡；2例发生昏迷；2例出现偏瘫；1例有癫痫样发作；2例没出现任何症状。检测出0.8～2.8 mmol/L的血糖，全部为阴性的尿糖与尿酮体。

1.3方法 对上述病例确诊是以临床症状、血糖值和尿液分析为基本依据，其中能进食的病情轻微患者，应让其把糖果、果汁或糖水等食物进行口服，能基本缓解患者的症状。对于不能进食的严重病情患者，应及时将50% 葡萄糖液静脉推注40～60 ml，并注射液静脉滴注10% 葡萄糖，若依然无法缓解可在10% 葡萄糖溶液中加入100～300 mg氢化可的松做静脉滴注。

2结果

经及时治疗本组的36例患者，其有34例（94.4%）立即缓解了低血糖症状，有2例（3.6%）还遗留着明显的记忆力减退和反应不灵敏等症状。全部病例身上消失了症状与体征，恢复到正常的血糖，明显有病情好转。

3讨论

低血糖症这一血浆葡萄糖浓度过低综合征的引起原因很多，而交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的一系列症候群为其临床主要表现，通常的诊断标准为浓度小于 2.8mmol/L的静脉血浆葡萄糖。有很多因素可导致发生老年糖尿病低血糖症。用药不合理是重要因素之一，在本组有18例（50%）属于这一情况。在大量应用胰岛素的过程中，也不断增加了糖尿病合并低血糖症，本组有9例（25%）的低血糖为胰岛素所引发。这基本符合10%～25%使用胰岛素低血糖发生率的文献相关报道[2]。由于在实际降糖成份的剂量方面把握不好，一些中药降糖药物或保健品就可能因过量服用导致低血糖反应出现。另一种原因是运动不合理。在本组中，过量运动导致降血糖有6例（16.77%），肌肉组织摄取葡萄糖可因运动而得到明显增加，大量运动后补充不及时，就有运动后低血糖症状出现。此外，并发症也是其中的重要因素，本组就有4例（11.11%）属于这一情况，对相当多的糖尿病老年患者来说，其基本都有着多样的基础疾病且病程也长，也有多样伴发症和不好的肝肾功能，代谢过程排泄降糖药也不快，低血糖反应就可因上升的游离的降糖药物浓度而产生[3]。

当通过降糖治疗老年糖尿病患者过程中，必须对低血糖采取积极的预防措施。这是由于糖尿病低血糖与高血糖有着基本差不多的危害性，甚至在一些情况下更为凶险。可采取的措施，一方面，增加分泌低血糖使胰岛素的对抗激素能导致高血糖的反映性，这非常不利于对对糖尿病的代谢实施的控制。另一方面，在机体消耗葡萄糖的主要器官中，大脑为其一，血糖几乎提供了大脑所提供的所有能量，但极其有限的中枢神经组织本身的储备能量显然不够。所以，当低血糖出现了而补充又不及时，损伤大脑神经组织的现象就不可避免，一系列严重不适，如嗜睡、意识模糊、幻觉、烦躁等等情况就出现了，严重者可能有低血糖昏迷与不可逆的脑损伤等情况发生。

总之，在干休所老年糖尿病患者身上出现低血糖症应引起重视，尽早治疗是首要措施，同时，必须重视预防工作，加强相关的宣传教育工作，使患者与家属对这一症状的基本知识有着必要的了解，从而有效地降低其发生率。

参考文献：

[1] Veiny C. Management of dyslipidemia in elderly diabetic patient[J].Diabetes Metab，2005，31（2）：5374-5381

[2]Duckworth W， Abraira C， Moritz T， et al. Glucose control and vascularcomplications in veterans with type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2009，360（2）：129-139

[3]马艳秋.老年糖尿病患者并发低血糖症病因分析[J].中外医学研究，2011，9（24）：136.