内镜下食管支架置入术患者的综合护理分析

【摘 要】目的：对内镜下食管支架置入术患者的护理方法进行分析，总结综合护理的实施效果。方法：选取2008年6月～2013年6月期间，行内镜下食管支架置入术的患者共计60例作为研究对象，所有患者均给予包括术前护理、术中护理、以及术后护理在内的综合护理。对患者临床资料进行回顾性分析，研究患者在内镜下食管支架置入术过程当中，综合护理的实施要点。结果：60例患者内镜下食管支架置入术均取得成功，成功率为100.00 %（60/60）。术中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率为88.33 %。术后无一例患者出现并发症症状，并发症发生率为0.00%。患者平均住院时间为（4.8±0.6）d，恢复速度快。总体满意率为98.33 %（59/60）。结论：实施包括术前护理、术中护理、以及术后护理在内的综合护理措施，可提高内镜下食管支架置入术手术成功率，提高术中配合率，避免出现术后并发症，缩短患者住院时间，加速预后，同时可改善患者对护理工作的满意度，值得临床进一步推广与应用。

【关键词】内镜；食管支架置入术；综合护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0659-02

为进一步研究并探讨适用于内镜下食管支架置入术患者的护理方法，本文选取我院自2012年9月～2013年6月期间，消化内科所收治的需行内镜下食管支架置入术的60例患者作为研究对象，对临床资料进行回顾性分析，总结了上述患者综合护理的实施方法与措施，现总结并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共60例患者，男性42例，女性18例，平均年龄为（62.5±1.9）岁。其中食管贲门癌性狭窄42例，并有食管瘘21例，良性狭窄（包括吻合口狭窄、贲门失驰缓症）18例；病变长度约2～8cm。所有病例均有不同程度的吞咽困难，按stooler分级标准[1]：2级12例，3级34例，4级14例；有食管支架置入治疗的适应症而无禁忌症[2]，导丝不能通过狭窄部位者除外。

1.2 方法 术前1～3日行食管钡餐检查，了解病变起止位置，长度及狭窄程度，预估置入支架型号及规格， 常规胃镜检查，若胃镜能通过病变处，则准确记录病变近端和远端距离门齿距离；若胃镜不能通过则先插入导丝，然后沿导丝插入Savary扩张探条逐级扩张，使狭窄处扩张至1. 2～1. 4 cm。采用内镜下定位确定狭窄长度，并记录好狭窄下段、上段数据，备好适当长度支架。经活检孔插入导丝，沿狭窄的缝隙缓慢插入至贲门下，用扩张器由细到粗扩张狭窄部位，准确定位后将胃镜退出，沿导丝将释放器放置相应位置，缓慢释放，待支架完全释放后退出释放器和导丝，再次插入胃镜观察支架所至位置，并从活检孔注入适量温开水，以利支架扩张固定于狭窄腔面，避免脱落或移位。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1术前准备：（1）引导患者做好术前准备：内镜下食管支架置入手术实施前6～8 h范围内要求常规禁食、禁水，确保患者食管的清洁性。（2）手术前15min，肌注阿托品0.5mg及地西泮10mg，必要时加用哌替啶50mg。（3）术前5～10 min取出义齿，清洁消毒处理后交由患者家属保管。给予盐酸利多卡因胶浆进行咽喉部局部麻醉处理。（4）做好对手术期间各项器械的准备工作：为确保整个手术顺利实施，要求在术前做好对相关器械设备的准备工作，包括内镜设备、不同型号的支架、交换导丝、扩张导管、定位器、甘油等等，同时还需要准备相关的抢救器械，最大限度的保障患者术中生命安全。

2.1.2心理护理：绝大部分行内镜下食管支架置入患者因长时间吞咽困难，体质相对较弱，且大多具有相当长的病史，对于手术费用存在一定的压力，加之对于内镜下食管支架置入手术的实施方案、实施要点、以及注意事项了解不够，导致患者术前易产生悲观、焦虑的心理。因此护理人员可以向患者介绍食管支架置入成功的案例，耐心解答患者对手术存在的疑惑与疑虑，提高患者对术中操作的配合度；同时，由于在内镜下食管支架置入术后，患者咽喉部置入食管支架，患者缺乏对手术基本情况的认识，往往会担心食管支架置入后是否会存在吞咽困难、以及咽喉部疼痛等方面的问题，进而产生焦虑感[3-4]。针对此情况，要求护理人员提前告知患者术后可能出现的不适症状，且不适症状会随着时间的推移而逐步消失。

2.2术中护理

协助患者采取左侧卧位，双下肢保持屈曲状态，置好碗盘，固定好牙垫，给予患者吸氧处理并连接监护仪，对患者各项生命体征进行动态监测，配备简易呼吸器、以及除颤器等抢救器械。患者意识清醒状态下，需要告知患者手术过程中保持安静，严禁说话。若出现无法忍受的症状，可以肢体或眼神示意医生，若出现恶心等症状，可自主通过深呼吸调整。手术过程当中要求患者配合以鼻呼吸，避免在食管支架置入的过程当中因吞咽引发呛咳。内镜进入咽部时，要求护理人员提醒患者做吞咽动作，以便内镜能够顺利进入患者食管部位[5]。在医生对患者食管瘘口或狭窄情况进行判定的基础之上，为医生提供合理的器械，进行支架放置工作。支架放置后，需要使用温开水对此区域进行冲洗，对食管内壁黏液进行清除，以保障手术的效果。

2.3术后护理

术后对患者病情变化进行动态观察，由于术后患者可能出现包括出血、感染、穿孔、以及支架堵塞等方面的并发症，因此需要护理人员加强巡视，对患者进行动态的生命体征监测工作，判断是否存在并发症发生，采取针对性的处理措施；同时，还需要做好饮食方面的护理工作。患者术后24 h内常规禁食、禁水，尽量控制吞咽动作，术后2 h内使用温开水（温度以控制在40.0 ℃为宜）对食管进行冲洗[6]，确保支架扩张状态的良好。恢复饮食后，建议患者多使用具有高热量、高维生素、以及方便消化的事物，防止出现胃内容物的反流问题。

3 结果

60例患者内镜下食管支架置入术均取得成功，成功率为100.00 %（60/60）。术中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，7例患者因术中耐受度较低，置入过程中适宜无法忍受，暂停手术，安慰休息后再次置入成功，良好配合率为88.33 %。术后无一例患者出现并发症症状，并发症发生率为0.00%。患者平均住院时间为（4.8±0.6）d，恢复速度快。通过问卷调查方式就患者对综合护理工作的满意度进行评估：60例患者中，48例患者对护理工作很满意，所占比例为80.00 %，11例患者对护理工作较满意，所占比例为18.33 %，1例患者对护理工作不满意，所占比例为1.67 %。患者总体满意率为98.33 %（59/60）。

4 讨论

食管狭窄造成患者进食困难甚至不能进食，出现消瘦，恶病质等，患者的生存时间明显缩短，生活质量明显下降随着时代的进步，内镜及支架置入技术的发展，解决了患者需要静脉营养或肠内营养而支付高昂的费用，解决了可能出现的感染问题，增加了患者的舒适度，满足了患者自尊的需要，目前广泛应用于临床。为提高本手术的治疗效果，做好对患者的护理工作也是尤为重要的。我院本次回顾性分析结果证实：60例患者内镜下食管支架置入术均取得成功，成功率为100.00 %（60/60）。术中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率为88.33 %。术后无一例患者出现并发症症状，并发症发生率为0.00%。患者平均住院时间为（4.8±0.6）d，恢复速度快。总体满意率为98.33 %（59/60）。以上数据说明综合护理对于内镜下食管支架置入术患者护理有良好的适应性及实施效果。

综上所述：实施包括术前护理、术中护理、以及术后护理在内的综合护理措施，可提高内镜下食管支架置入术手术成功率，提高术中配合率，避免出现术后并发症，缩短患者住院时间，加速预后，同时可改善患者对护理工作的满意度，值得临床进一步推广与应用。

参考文献：

[1] 刘运祥， 黄留业. 实用消化内镜治疗学. 北京： 人民出版社， 2002：83.

[2] 周丹， 章淑华， 许小江， 等. 内镜直视下支架置入治疗食管恶性狭窄的应用. 吉林医药学院学报， 2007，28：36-37.

[3] 刘斌，坚永彬，胡宗华等.金属覆膜食管支架置入治疗食管气管瘘45例护理体会[J].医学影像学杂志，2009，19（3）：366-368.

[4] 刘印凤.内镜直视下食管支架置入术治疗食管癌性狭窄100例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：16-17.

[5] 张丽君，孔宪和，赵旭芸等.食管癌行DSA定位下食管支架置入术32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：3-4.

[6] 张芹新，胡芬，方欢等.舒适护理模式在食管癌性狭窄病人行内镜下食管支架置入中的应用[J].全科护理，2010，8（3）：207-208.