凝血酶鼻饲治疗新生儿急性胃黏膜出血疗效观察

摘要目的:观察凝血酶鼻饲治疗新生儿急性胃黏膜出血疗效。方法:对诊断为急性胃黏膜出血的25例新生儿经鼻饲管注入400U凝血酶,每68小时1次,并与对照组比较。结果:治疗组总有效率96.00%,对照组65.22%,两组比较P

关键词凝血酶鼻饲疗法新生儿急性胃黏膜出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.074

资料和方法

2004年1月～2009年6月收治的新生儿急性胃黏膜出血48例,随机分为治疗组25例,对照组23例。治疗组25例中男13例,女12例;早产儿8例,足月儿15例,过期产儿2例,入院日龄～24小时5例,～3天17例,～7天3例;原发病:新生儿窒息12例(合并缺氧缺血性脑病10例),颅内出血4例,重症肺炎3例,化脓性脑膜炎1例,败血症2例,重症硬肿症3例。对照组23例中男12例,女11例;早产儿7例,足月儿13例,过期产儿3例;入院日龄～24小时7例,～3天15例,～7天1例;原发病:新生儿窒息11例(合并缺氧缺血性脑病9例),颅内出血5例,重症肺炎2例,化脓性脑膜炎1例,败血症1例,休克1例,重症硬肿症2例。两组化验血小板及出、凝血时间均正常。两组性别、年龄、临床表现无统计学差异(P>0.05),有可比性。

诊断依据:经鼻插入胃管抽出咖啡样或鲜红色液体,查液体潜血及大便隐血实验阳性,排除先天性消化道畸形、药物影响及全身出血性疾病。

治疗方法:两组均积极综合治疗原发病,西咪替丁静滴,1%碳酸氢钠溶液洗胃等治疗,治疗组在此基础上加用凝血酶400U加生理盐水5ml经鼻饲管注入胃内,每6小时1次,用至鼻饲管回抽无咖啡样液体后继续应用1天。

疗效判断标准:治疗24小时内出血停止者为显效;48小时内出血停止者为有效;用药48小时后仍有出血者为无效。

结果

两组疗效比较:总有效率比较采用卡方检验,X2=7.45,P

治疗转归:治疗组治愈24例,1例放弃治疗;对照组治愈20例(其中5例48小时后加用凝血酶鼻饲出血量减少),死亡2例,1例放弃治疗。

讨论

急性胃黏膜出血(应激性溃疡)主要是由于严重疾病而引起的胃黏膜的急性浅表性糜烂、坏死、溃疡及出血。本病多在病程的2～3天出现,且是病情的严重阶段,常规止血药往往无效。本组血小板和出凝血时间均正常,且大部分病例在出血前后常规应用过维生素K1和止血敏,但未能预防和控制出血,提示其出血并非凝血功能异常所致。本组病例以缺氧缺血性脑病及颅内出血为多,两组共28例,占58.33%,提示与缺氧有关,符合该病的发病机制。

凝血酶是从猪血提取精制而成的制剂而成的制剂,它能直接作用于血液中的纤维蛋白原,使其神经末端的一部分纤维蛋白肽A、B分解,变成纤维蛋白单体,同时凝血因子Ⅷa,在钙离子参与下可使纤维蛋白单体交联,成为不溶性纤维蛋白[1],促使血液凝固,填塞出血点而止血;凝血酶还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用[2]。本组应用凝血酶鼻饲治疗新生儿急性胃黏膜出血,取得满意疗效,总有效率96.00%,未见明显不良反应。本品严禁注射,溶液状态的凝血酶会很快失活,故应在使用时新鲜配制[3]。

参考文献

1王德炳,张树基,主编.危重急诊的诊断治疗(儿科学).北京:中国科学技术出版社,1996:719.

2谢英志,胡孟英,主编.儿科主治医生480问.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:123.

3周子永,王世祥,主编.新编常用药物手册.第3版.北京:金盾出版社,1998:790.