凝血酶联合艾迪注射液治疗恶性胸腔积液的疗效观察

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0021－01

【摘要】目的：观察凝血酶联合艾迪注射液对恶性胸腔积液的治疗效果。方法：采用胸腔穿刺，置入深静脉留置管引流。灌注凝血酶加艾迪注射液治疗恶性胸腔积液患者21例，观察有效率。结果：总有效率(CR+PR) 76.2%，无效率23.8% 。结论：凝血酶联合艾迪注射液经闭式引流治疗恶性胸腔积液是一种有效、可行、安全的治疗手段。

【关键词】恶性胸腔积液； 凝血酶； 艾迪注射液；闭式引流； 疗效

To evaluate the efficacy of Thrombin with AD pro injection in the treatment of m alignant pleural effusions

Zhang Sheng Huang Yuandong Zhongjia Fang

【Summary】Purpose：To evaluate the efficacy of Thrombin with AD pro injection in the treatment of m alignant pleural effusionsMethod: Venous drainage from the Deep Vein Retain Tube by thoracic puncture. Perfuse Thrombin with AD pro injection in the treatment of 21 m alignant pleural effusions patients, efficiency was proved.

Results: The total effective rate (CR+PR) and ineffective rate were 76.2% and 23.8%, respectively. Conclusion: The treatment of m alignant pleural effusions through closed drainage of Thrombin with AD pro injection is a kind of effective, feasible, and safe treatment method.

【Key words】m alignant pleural effusions; Thrombin; AD pro injection; closed drainage; efficacy

2009年12月-2010年12月，我们采用中心静脉留置管行胸腔穿刺引流恶性胸水，并配合胸腔灌注凝血酶联合治疗21例恶性胸水患者，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料 本组21例恶性胸水患者原发肿瘤均经病理组织学和(或)细胞学检查证实，B超和(或)CT检查证实为中至大量胸腔积液，其中双侧胸腔积液8例，其中男10例，女11例，年龄48-82岁，平均71.3岁。其原发病：肺癌13例，卵巢癌3例，原发灶不明5例；均为中等至大量胸水。

1．2入选条件 所有病例均根据症状、体征、B超、胸水常规、生化检查，以及胸水找肿瘤细胞检查，确诊为晚期恶性肿瘤病例伴有恶性胸腔积液，年龄18岁以上，性别不限，生命体征平稳，具有正常或接近正常的血象(WBC>3.0×lO9／L、Hb>80 g／L、PLT>100×1012／L)，治疗前凝血功能、肝、肾功能检查与心电图结果均基本正常，无重要器官功能障碍。患者Karnofsky评分≥6O分，预计生存期>3个月，4周内未实行任何局部治疗。患者及其家属签署知情同意书。 1．3方法 中心静脉留置管采用上海普益医疗器械有限公司生产的单腔12G(1．0 mm×25．0cm)导管，并备连接管、一次性引流袋、固定贴、肝素帽和胸腔穿刺包。操作方法：选取穿刺点，行局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，以中心静脉留置法于穿刺点穿刺。然后将中心静脉导管置人胸膜腔1O～16 cm，经连接管与一次性引流袋连接。操作结束后夹管，给予无菌保护固定。每次放胸水量≤1000 ml，时间≥30 min，如无不适持续引流。抽尽胸水后立即给药，药物注入胸腔前三十分钟，将地塞米松5毫克、格拉司琼3毫克静推，将凝血酶3000U、艾迪注射液50毫升各加生理盐水2O毫升稀释，经引流管注入胸腔，药物注入后2h内，嘱患者每15分钟变换1次，使药液与胸膜充分接触。同时增加静脉输液1000毫升。每周1次，连续2次为1疗程，休息4周后可重复。给药后每3天复查B超，并评定生活质量。观察28天内临床症状、体征变化及有关实验室检查结果，并详细记录。

1．4观察指标及疗效评定 观察一般状况变化及不良反应情况。疗效评价标准按文献WHO胸水疗效评价标准进行评价。完全缓解(CR)：体腔积液完全吸收并维持1个月以上；部分缓解(PR)：体腔积液减少5O％以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液；稳定(SD)：体腔积液减少5O 以下，症状无改善，1个月以内须再次抽液者；进展(PD)：体腔积液继续迅速产生。CR、PR及SD合计为有效。治疗后生活质量状况按Karnofsky计分法统计。改善：治疗后增加≥1O分；降低：较治疗前减少≥10分；稳定：较治疗前增加或减少

治疗后21例患者中，胸水完全消失7例(33.3％)，胸水减少9例(42.9% )，无效5例(23.8%)，总有效率为76.2% ，8例血性胸水转为淡黄色。患者Karnofsky评分：12例较治疗前提高，6例稳定，3例降低。留置引流管14～28天。引流通畅，引流管固定较牢，夹管后活动不受限，局部皮肤无感染。治疗后胸闷、气紧明显减轻，食欲增加。并发症：3例出现导管阻塞，经冲洗通管后引流通畅；1例不慎滑脱，需重新穿刺置管。

3讨论

恶性胸水为晚期肿瘤常见并发症，大量胸水严重影响患者进食、活动，加速疾病的恶化，中位存活期为几周至几个月，平均生存期20周，1年生存率

中心静脉留置管无毒性，组织相容性好，夹管方便，夹管后病人可带管自由活动。用其引流恶性胸水，具有操作简单、穿刺次数少、治疗时间短、易于拔管、创口感染几率小、胸胀减轻快和胸腔灌注化疗方便等优点。本实验在此基础上将凝血酶联合艾迪注射液胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液，短期观察恶性胸腔积液明显减少，临床症状缓解，生活质量改善，短期内治疗效果比较理想，总有效率为76.2% ，好于单用顺铂等化疗药物治疗(有效率在4O．9 ～58．3 %)［6］，且未见明显的不良反应。治疗前后血气分析、肝功能及肾功能均无明显差异。本组病人胸腔内注入凝血酶后，胸腔积液的颜色也由血性变为淡黄色,表明凝血酶和艾迪注射液联合胸膜腔内给药治疗癌性胸腔积液安全有效、对不能耐受化疗的晚期肿瘤病人也适用，并能延长病人的生存期，可作为控制肿瘤所致胸水的一种有价值的选择治疗方法。目前其它联合治疗恶性胸水的临床报告疗效不一，可能与病例数较少，导致胸水的病种构成不同有关，给予艾迪注射液的剂量、间隔时间等不同均有关，需进一步研究。

4结论

凝血酶联合艾迪注射液经闭式胸腔引流后灌注治疗恶性胸腔积液是一种安全有效，可行的治疗手段，可供临床选择。

参考文献

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［5］ 李红亮，蔡洪培．陈伟忠，等．重组新型白介素一2和凝血酶等联合治疗恶性血性胸水临床观察［J］．中国肿瘤生物治疗杂志，2002，2：131-132．

［6］ 杨武，马德，陆网坤，等．高聚生联合顺铂胸腔灌注治疗癌性胸腔积液［J］．现代肿瘤医学，2007，15(5)：680―681．

作者单位：611130 成都市老年病医院