结膜瓣遮盖在真菌性角膜炎手术治疗中的作用探讨

【摘要】目的：探究分析对真菌性角膜炎采用结膜瓣遮盖手术的实际治疗效果。方法：对我院接诊的48 例（共有48眼）真菌性角膜炎患者按不同的治疗方式随机分为两组，对照组单纯使用药物治疗，观察组患者则给予结膜瓣遮盖手术治疗并采用同对照组药物进行辅助治疗。术后3个月到一年这一时间段，观察并记录患者不同方法对于患者的角膜溃疡愈合以及各自的前房积脓情况的效果。结果：观察组的24例患者中22例病症得到痊愈，治愈率为91.67%。单纯使用药物的对照组治愈率为70.83%，两组相比，观察组治愈率明显提高，治愈时间有所缩短，视力得到显著提高，有显著性差异（P

【关键词】结膜瓣遮盖术； 药物治疗； 真菌性角膜炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0066-01

真菌性角膜炎的叫法或者称呼很多，由于习惯以及书面表达的不同而采用不同的称呼，可以将其称为真菌性角膜溃疡，该种疾病可以严重干扰患者的视力，可以导致患者出现失明，这种由于真菌感染的疾病给患者带来了极大的伤害，患者会因此出现化脓性角膜病变[1]。我们对我院收治的48 例（共有48眼）真菌性角膜炎患者采用单纯使用药物及实施结膜瓣遮盖手术的治疗方法，同时为了进一步跟踪了解术后效果，我们采取了电话咨询和来院复查的方式进行随访，观察3-12月，发现效果良好，现报告如下：

1资料和方法

1.1 资料：2013年1月到2014 年2月在我院确诊为真菌性角膜炎患者48例（一共具有48眼），均为郊区的农民，其中男26例，女22例；年龄在24-66岁之间，平均年龄为45岁；病程1-6周。对患者进行检测，进行取样（分别采取角膜溃疡坏死组织、结膜囊分泌物），经检测均发现具有真菌菌丝。对所有患者均进行了视力检查，通过标准对数视力表进行确定，使用裂隙灯进行检测，之后再接受治疗。

1.2治疗方法：（1）药物治疗：让患者口服200mg的伊曲康唑，同时静脉注射氟康唑，含量为100mg，这2种药物一天进行一次，在眼处滴入0.2%氟康唑，一般每一个小时进行一次。每隔一天使用10% 碘酊进行局部烧灼， 并进行溃疡部位的清洁处理。此外使用阿托品等药物进行常规治疗以保证可以进行散瞳，注意进行消炎痛，此外注意补充各种维生素。（2）结膜瓣遮盖术治疗：同药物治疗方法的基础上，进行结膜瓣遮盖术，用0.05%络合碘和生理盐水冲洗结膜囊，使用显微操作，注意清除灶区坏死组织，注意及时对溃疡创面进行冲洗，如果遇到难以去除的上皮则需要进行轻微热烙进行上皮去除，轻微热烙以后进行清洗工作。位于上方球结周围进行弧行切口，充分分离球结膜，使用钝头剪进行潜行分离，分离时一定要大于在角膜缘后8微米的距离，最好不要将眼球筋膜组织附带在结膜瓣上。需要保证结膜瓣大于溃疡部位，一般大于3毫米左右。使用尼龙线进行缝合，合理的将结膜瓣与角膜缘前进行连接，缝合以后注意有效消毒以及合理包扎。

1.3 治愈效果评价

痊愈：患者的角膜溃疡部位得以有效愈合，结膜部位没有出现充血的情况，前房存在的积脓得以有效消失，经过荧光素染色结果显示为阴性，患者也不再疼痛；

好转：患者的角膜溃疡部位得以有效愈合，结膜部位没有出现充血的情况，前房存在的积脓得以减少，经过荧光素染色结果显示为阴性，患者的疼痛症状明显减轻；

无效：患者的角膜溃疡部位无法有效愈合，结膜部位依然出现充血的情况，前房存在的积脓无法消失，患者疼痛依旧甚至更加严重；

1.4统计方法 SPSS18.0统计和分析，X2检验；差异有统计意义（P

2 结果

2.1 药物治疗以及手术治疗临床效果分析，详见表1。可以看到，患者使用药物治疗和手术治疗都能达到一定的治疗效果，其中手术治疗的观察组24例患者痊愈22例，2例出现明显好转。单纯使用药物治疗的24例患者，3例角膜穿孔而行穿透性角膜移植术，两组治愈率分别91.67%和70.83%。

3讨论

在我国，近年来随着真菌性角膜炎发病率的增加而使医学眼科备受关注[1]。该病高发人群为农民，多发生于麦秆、稻草等植物性外伤导致角膜外伤从而引发真菌感染[2]，致病真菌主要是镰刀菌和曲霉菌，随着药物的随意使用，这些真菌的耐药性逐年上升，给药物治疗该病症带来了较大的困难。而且药物治疗治愈时间长，增加了期间再次感染的可能性，治愈率也有一定的限制，如果治疗不当还会引起角膜穿孔的发生。

近年来随着医学技术的不断提高，许多难治真菌性角膜炎通过手术得到了较好的治疗。其中，结膜瓣遮盖手术在治疗真菌性角膜炎中具有以下几种优势：①在手术中取材方便，能全部去除感染灶；②保持病灶时刻充满药物，有利于杀病菌[3]；③结膜瓣在供血充分下可促进角膜组织的修复和生长[4]。正是这些优势使结膜瓣遮盖手术在治疗真菌性角膜炎中发挥了单纯药物治疗不可比拟的作用。

我院在对48例真菌性角膜炎患者治疗过程中，通过单纯药物治疗与结膜瓣遮盖手术结合药物治疗的对比实验发现，结膜瓣遮盖及药物治疗观察组患者治愈率明显高于单纯药物治疗组，平均治愈时间也大大缩减，治疗后患者视力也比对照组患者视力高出很多。在对患者治疗后2年内的电话随访中了解到，采用结膜瓣遮盖手术结合药物治疗的患者没有任何复发症状。因此，结膜瓣遮盖在真菌性角膜炎手术治疗中作用显著，值得推广。

参考文献

[1].王丽娅，张月琴，王印其等.中国三地区真菌性角膜病致病菌种的调查.中华眼科杂志.2000，36（2），138

[2].马淑华.真菌性角膜炎治疗的回顾性分析.中国中医眼科杂志，2009，19（5）：292-293

[3].齐黔方，徐尧南.结膜移盖在真菌性角膜炎治疗中的疗效观察.中国实用医药，2009，4（14）：120.

[4].叶霞，金国荣，张海鹰，等.三唑类药物联合结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察.中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7（3）：189.