有机磷农药中毒急救体会

[摘要] 目的：对有机磷农药中毒患者急救进行总结，用以指导临床急救。方法：口服有机磷农药中毒患者84例，其中重度中毒3例。所有患者给予洗胃，并根据中毒情况使用阿托品，密切观察患者生命体征。结果：成功抢救83例，1例死亡，无明显后遗症。结论：对于有机磷中毒患者应合理使用阿托品，并严密观察生命体征。

[关键词] 有机磷农药中毒；急救

[中图分类号]R459.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-111-02

Experience in emergency treatment of organophosphorus pesticide poisoning

LI Jia-wen

(Anhui Provincial Friendship Hospital, Hefei 230011,China)

[Abstract] Objective: To sum up the first-aid in patients with organophosphorus pesticide poisoning, and to guide clinical treatment. Methods:84 cases of oral organophosphorus pesticide poisoning patients, of which 3 cases of severe poisoning. All the patients were given gastric lavage, according to the use of atropine poisoning, close observation of vital signs of patients. Results: Successful rescue of 83 cases and one death,and there was no serious complications in the course of treatmentand after treatment. Conclusion: Rational use of atropine in patients with organophosphate poisoning, and to give close observation to the vital signs of patients.

[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning; First-aid

有机磷农药中毒是临床急症，口服中毒可在10 min～2 h内出现症状，大剂量口服中毒者可在5 min内出现症状。重度有机磷农药中毒病死率高。因此，有机磷农药中毒患者在急诊科的救护必须争分夺秒，尽快采取积极有效的救护措施。我院2004年1月～2007年12月共收治有机磷农药中毒患者84例，现将急救体会总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料

84例均为口服中毒，其中，男32例，女52例，年龄22～65岁。其中，轻度中毒51例，中度中毒30例，重度中毒3例，诊断均符合戴自英主编的《实用内科学》中的诊断标准[1]。中毒种类：乐果18例、甲胺磷6例、敌敌畏40例、敌百虫20例，剂量最少约10 ml，最多约100 ml。中毒至就诊时间最短30 min，最长2 h。抢救成功83例，死亡1例。

1.2 临床表现

轻度中毒，24 h内出现头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小，全血CHE在50%～70％。中度中毒，除上述症状外，出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、意识清楚或模糊，血CHE 30%～50％。重度中毒，除上述症状外，出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿之一者，全血CHE一般在30%以下。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

患者送入急诊科后立即插胃管清水洗胃，洗胃结束后保留胃管，4～6 h后再第2次洗胃。洗胃的同时双管输液，一管静脉滴注解磷定1～3 g/d，另一管静脉注射阿托品。头发和皮肤污染有呕吐物或有机磷药液的患者给予洗头、沐浴、更衣。保持呼吸道通畅，监测生命体征，重症患者给予吸氧、应用甘露醇和呋塞米减轻脑水肿等。

2.2 阿托品应用

2.2.1 给药方法首次按轻度中毒1～5 mg，中度中毒5～7 mg，重度中毒7～15 mg静脉注射，然后将50 ml含50 mg阿托品的药液加入50 ml注射器，将注射器固定于微量泵，用连接管连接输液三通，根据中毒程度调节用量。

2.2.2 阿托品化的观察指标患者阿托品的用量受多种因素影响，如所服毒物的种类、服毒量、救治时间的迟早、洗胃的彻底程度、毒物吸收的速度、复能剂应用的迟早及机体对阿托品作用的敏感程度等。因此，阿托品用量必须个体化。对皮肤干燥、颜面潮红，瞳孔散大不再回缩，肺部湿性音减少或消失，意识障碍减轻或昏迷逐渐清醒，轻度躁动，心率增至120次/min左右，体温38℃左右则视为阿托品化，但要全面分析，注意各种原因对阿托品化的影响，如支气管炎、肺部感染、心力衰竭等肺部音的存在，眼睛被有机磷药液污染、肺水肿、呼吸衰竭、循环衰竭均可影响阿托品化指征的出现。

2.3 并发症的观察与治疗

2.3.1 阿托品中毒有机磷农药中毒患者应用阿托品治疗过程中，心率超过140次/min，体温升高超过39℃，谵语、躁动或昏迷加深、呼吸抑制，应考虑并有阿托品中毒。立即停用阿托品，待体温下降至37.5℃左右，心率120次/min，患者安静或意识由昏迷转清醒，才能重新启用阿托品，并将阿托品减量。阿托品中毒严重的患者应立即做血液透析联合血液灌流治疗，既可迅速清除血液中的阿托品，又可清除血液中与血浆蛋白结合的有机磷毒物。

2.3.2 中间综合征中间综合征通常发生于阿托品化后2～8 d，即有机磷农药中毒患者急性胆碱能症状消失之后，迟发性周围神经病发生之前，以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌和肢体近端肌肉以及呼吸肌麻痹为突出表现的综合征。如果患者出现眼球转动障碍、颈部肌无力、呼吸表浅、发绀、血氧饱和度下降，甚至出现昏迷、呼吸完全消失，应考虑并发中间综合征。一旦出现中间综合征，就应尽早进行气管插管，接上呼吸机辅助呼吸，即使患者意识清楚也应如此，并尽早行气管切开，以利呼吸道通畅和人工通气管理。

3 急救体会

洗胃是抢救有机磷农药中毒的重要措施，如果洗胃不彻底，将导致整个抢救过程延长，抢救成功率降低。对于确诊为口服中毒的患者，洗胃越及时越好，虽然洗胃的最佳时间是中毒后6 h内，即使超过胃排空时间，也应进行洗胃，因为毒物吸收后可再分泌，毒物量多，在胃内排空时间延缓。因此，不论中毒时间长短均应洗胃，并保留胃管4～6 h后再行第2次洗胃。另应严密观察有机磷农药中毒患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度等。

[参考文献]

[1]戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]刘义,康娟.重度有机磷中毒的综合治疗45例分析[J].中国现代医生,2007,45(11):50,104.

(收稿日期：2008-10-22)