抗高血压药物的合理选择

（海南省文昌市人民医院药剂科海南文昌571300）

关键词:抗高血压药物；合理；选择

中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0170-01 高血压是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压新的治疗策略已非单纯追求降压效果，除了平稳降压、降低血药浓度峰/谷比值、提高平滑指数外，选择适宜的服药时间，达到个体和优化治疗，规避禁忌症，预防对靶器官的损伤则更为重要。针对这些问题加以总结，以利于在临床实践中合理选择应用抗高血压药物。

1尽量应用长效制剂， 平稳降压

为防止靶器官损害，要求每日24 h内把血压稳定于目标范围内，提高平滑指数，防止从夜间较低血压至清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，为此最好选择每天一次给药而持续24 h降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值（T/P）>50%，即给药后24 h仍保持50%以上的最大降压效应，确保血压整个24 h期间均得到持续平衡的降低。选择此种药物还可增加患者治疗的依从性.［1］

2联合用药

联合用药治疗可以充分提高药物的降压疗效，并可互相抵消或减轻不良反应，《中国高血压防治指南2010年版》推荐：

我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻滞剂。

次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻滞剂；α受体阻滞剂加β受体阻滞剂;D-CCB加保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。

不常规推荐但必要是可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻滞剂；ARB加β受体阻滞剂；ACEI加ARB；中枢作用药加β受体阻滞剂。

新型的固定配比复方制剂:一般由不同作用机制的两种药物组成，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括：ACEI加噻嗪类利尿剂；ARB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加ARB；D-CCB加β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。［2］

3个体化用药方案

在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，应根据患者的年龄、性别、病情程度、并发症、合并其他疾病等综合情况以及“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每一患者选用最适宜的药物．

3.1老年高血压患者

老年人高血压患者降压治疗可降低患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。老年人收缩期高血压者，宜选用.利尿剂，长效型二氢吡啶类钙拮抗剂。［1］对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可应用。同时注意防止性低血压等副作用。

3.2高血压合并心衰

合并心力衰竭者，应选用能降低前负荷的药物。选ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂联合应用，并用或不用地高辛治疗心衰［3］ACEI：能缓解心室重塑，防止心室扩大，能改善临床症状，需终生使用，对不能耐受或有禁忌证者，可用ARB；利尿剂：其治疗目标是消除症状和体液潴留的体征，不应单独使用，一般和ACEI或β受体阻滞剂联合应用；β受体阻滞剂：心衰患者心排血量降低，激活交感神经系统，交感神经系统活性增加使心衰进一步加重，而β受体阻滞剂的应用可以打断这一恶性循环，改善心衰预后［4］。

3.3高血压合并冠心病

高血压合并冠心病的临床特点是急性心肌梗死发生率增加，心肌梗死后的危险性及并发症增加，病死率上升。控制血压可缓解冠心病症状，但要避免降压过快。β受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和ACEI对高血压合并冠心病患者的治疗获益较大［5］。

3.4高血压合并脑血管病

在已发生过脑卒中的患者，降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中。高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压力感受器敏感性减退，容易发生性低血压，因此降压应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。可选择ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗［6］。

3.5高血压合并糖尿病

很多研究证明，高血压合并糖尿病，抗高血压药物治疗在降压的同时能减少大、小血管疾病的发生。ACEI、ARB在高血压合并糖尿病治疗中占首选位置，因为这类药物在降压的同时对糖尿病患者的血糖、血脂有利作用，同时在减少蛋白尿、减缓肾病进展及减少心血管事件等方面均有显著效果。但实践证明，若要长期把血压控制到目标血压（

3.6高血压合并血脂代谢异常

此类患者宜使用ACEI或ARB，也可用CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。

3.7高血压并肾功能不全

治疗高血压的目的之一是减少靶器官损害，而肾功能不全是最主要的损害之一。在保护肾功能方面，首选ACEI，ARB也有一定作用，可增加肾血流量并降低尿蛋白［7］。

3.8妊娠高血压［2］

妊娠合并高血压的患者必要时需谨慎使用降压药，常用的静脉降压药有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

参考文献

［1］国家执业药师资格考试应试指南.药学综合知识与技能［M］.中国中医药出版社,2003,3.

［2］中国高血压防治指南,2010.

［3］戴桂柱.走出对心力衰竭常规认识的误区［J］中华心血管病杂志,2002,3.

［4］李玉光，张元春.高血压与心力衰竭［J］中国实用内科杂志,2002,22.

［5］刘峰.高血压的心脏并发症［J］中国实用内科杂志,2002,22.

［6］全国高等学校教材.内科学.人民卫生出版社,2005,6.256.

［7］杨文英.糖尿病伴高血压的治疗［J］高血压杂志,2003,11.