食管静脉曲张破裂出血行套扎术的整体护理(内镜下套扎术的整体护理)

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症和主要的死亡原因，目前行内镜下套扎术明显减少了再出血率、输血量、急诊手术率和住院费用，从而提高了病人的生活质量。

资料与方法

本组男203例，女46例。年龄28~79岁，平均52.3岁。肝炎后肝硬化212例，酒精性肝硬化37例。156例出血后6小时内行套扎术治疗，93例出血后12小时内行套扎术治疗。

操作方法：应用COOK公司生产的六环结扎器。常规行胃镜检查，记录食管静脉曲张的情况，并明确有无胃底静脉曲张，自胃食管黏膜连接处开始行密集套扎治疗。每根曲张静脉相邻结扎点距离3cm左右自下而上呈螺旋式结扎，直至所有曲张静脉均被结扎为止。

结果

249例共套扎1 218处，本组249例病人全部立即止血成功，急诊止血成功率100%。其中198人追踪随访1年，193例存活，存活率97%；曲张静脉复发137例，复发率69%；未复发61例(30.8%)。对于复发病例可以继续择期做套扎术。

护理

术前护理：心理护理：因病人突然出现大量呕血或便血，病人会产生恐惧、烦躁甚至是濒死感等消极情绪，再因对内镜下套扎治疗方法不了解，同时担心治疗效果与费用问题，故病人存在着不同程度的紧张、焦虑心理。对此，我们应耐心、细致地做好解释工作，并讲解治疗方法、目的及有关注意事项，并介绍同类病人治疗的经验和效果，以取得病人的信任，减轻其心理压力，以取得病人积极配合以防病人术中躁动不安。

术后护理如下：一般观察：①严密观察病人血压、脉搏、尿量，观察有无腹痛、呕吐及大便次数、颜色、质与量，并详细做好记录。如病人术后出现血压下降、心率加快、烦躁不安、呕吐物由咖啡色转为鲜红色、黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色、伴肠鸣音亢进，考虑可能有继续出血，应立即报告医生，做好急救或再次内镜治疗的准备。②病人术后有的会出现胸骨后疼痛、轻微暂时性咽下困难、低热等症状，一般不需特殊处理，术后1~2天内自然消失。如疼痛难以忍受时可临时给止痛剂处置。

休息与段炼：术后1~2天绝对卧床休息，嘱病人在床上或床边大、小便，不可过早下床活动，以免粘附在出血部位的套环过早脱落，发生再出血。

饮食护理：术后禁食、禁水24小时，静脉补充足够的能量、维生素、电解质，无继续出血后给予清淡、易消化的流质饮食，宜少量多餐，尽量减少胃肠道蠕动，以后逐步过渡到半流质、少渣饮食，食温一般在40℃左右，勿食过热、过冷及辛辣刺激性食物，以免引起再出血。饮食护理是术后护理的重要工作，护士除对病人进行饮食知识教育外，还需反复向家属交待合理饮食在疾病康复中的重要性。并督促病人严格按饮食计划进食。

讨 论

内镜下套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效手段之一，急诊止血成功率达90%以上。本组249例行连续套扎治疗立即止血率达100%，而且操作简单、迅速，病人痛苦少，术后无明显并发症，安全可靠，是较为理想的治疗方法。而术前心理护理、术中娴熟的配合及术后生命体征、呕吐物及尿、便的质与量的观察、术后的休息及合理的饮食是保证术后止血及防止再出血的关键。

参考文献

1 史学静.心理护理对肝硬化并上消化道出血病人的作用.护理学杂志，2004，7(19)

2 张阳德主编.内镜学.北京人民卫生出版社，2001，ISBN7

3 许国忠，刘俊玲等.食管静脉曲张的急诊结扎治疗.中华消化内镜杂志，1999,1：53~54