外阴癌根治术的护理

【摘 要】目的：探讨外阴癌术后的临床观察和护理。方法：对15例外阴癌患者在手术前后制定详细的护理措施。结果：通过术前积极准备及心理护理，术后细致观察患者伤口渗血液的情况，保持负压吸引通畅，保持创面敷料干燥，防止切口感染等护理措施，本组15例中仅有2例出现皮片坏死，其余11例都Ⅰ期愈合。结论：全面仔细观察及护理可以提高外阴癌术后Ⅰ期伤口愈合率，从而有利于患者早期康复。

【关键词】外阴癌；手术；护理

【中图分类号】R26.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0329-01

外阴癌常发生于中老年妇女，约占妇科恶性肿瘤的3%～5%。外阴癌源于外皮肤、粘膜及所属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌的治疗以手术治疗为主，由于手术范围较广泛，且外阴所处的解剖位置，其前与尿道，后与直肠比较邻近，多暴露于易污染部位，故良好的术后护理对治疗成功极为重要。现将护理体会介绍如下。

1、临床资料

本院2010年～2011年共手术治疗外阴各类恶性肿瘤15例。患者年龄在45岁～74岁之间，平均 61岁。其中7例行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术。 8例行单纯外阴广泛切除术。术后无 1例外切口感染；2例皮片坏死，延迟愈合；13例Ⅰ期愈合。

2、护理

2.1 心理护理

外阴癌患者的心理状态很复杂，由于她们对疾病认识不足以及手术范围较大对愈后抱有怀疑态度，所以她们始终处于焦虑、恐惧、紧张的心理状态中。根据患者这种心理特点，我们有针对性做好心理护理。患者入院时主动热情接待及详细介绍病室环境和床位责任护士。护士以关心体贴的态度及温和的语言与患者交谈，以女性的角色给患者一种亲近的感觉，从而减轻或消除她们紧张恐惧的心理。耐心细致向患者介绍外阴癌根治术的手术过程及需配合的要点，同时让已康复的患者现身说法，消除患者对手术的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

2.2.1 术前协助患者做好胸透、血常规、出凝血时间，测定肝功能及心电图等各项检查，以排除手术和麻醉禁忌证。

2.2.2 外及肠道准备保持外清洁卫生，术前3d用 1：5000高锰酸钾（pp）液坐浴，水温 38℃～40℃，2次/d，每次30min。本组术前2例局部病灶有明显感染，除全身用抗生素外，局部用优苏湿敷或加用3%双氧水冲洗，以保持外阴清洁卫生。术前晚清洁灌肠，防止术中排便和术后过早排便而污染伤口。便秘者术前数日口服缓泻剂，术前2d口服卡那霉素1g，2次/d。术晨全部患者作阴道准备。

2.2.3 饮食准备

外阴癌根治术前告戒患者，在手术前1周内不宜以平日那样进食，尤其不应进多纤维素的食物。因为外阴癌术后，希望1周内不解大便，以尽量减少接近口的外阴创面被污染，手术前2d宜进食流质，以减少肠道积粪[1]。

2.2.4 手术区皮肤准备会皮肤细嫩，备皮时谨防刀片划伤皮肤。备皮范围：上至脐平下至大腿上三分之一包括整个会。

2.3 术后护理

2.3.1 外阴癌根治术的范围包括外阴广泛切除和腹股沟和/或盆腔淋巴结清扫术。外阴广泛切除时，其切缘必须距肿瘤3cm，同时作皮下脂肪潜行切除，淋巴组织至外阴外侧达内收肌筋膜[1]。手术范围较广泛。术后除严密观察生命体征外，主要观察伤口渗血渗液情况及负压吸引是否通畅，并观察引流液的颜色、性质和量。负压吸出一方面可吸出渗血渗液，另一方面可使皮片紧贴创面，防止坏死，有利于伤口愈合。本组有2例因未及时吸引渗液出现皮片坏死，给予及时清除坏死创面并伤口换药后迁延愈合。故护士在观察中如发现伤口敷料出现渗血渗液时需随时通知医生更换，并使创面经常保持负压，使皮片紧贴创面，既可减少积液又可改善皮片的存活。一般术后4d～6d内保持负压吸引，尤其术后48h内每20min吸引5min，以后可每30min吸引5min[1]。经上处理后其余未发生皮片坏死。

2.3.2 控制过早排便

术后禁食，肠道功能恢复后开始进无渣流汁，并于术后第2天开始给予口服复方樟脑酊10md 3次/d，持续1周[2]。因排便容易污染外阴和腹股沟创面。本组患者分别于术后7d～10d开始排便，首次排便时大便干结者可用开塞露纳肛30min后，护士戴无菌手套辅助患者排便，以后适当增加纤维素性食物，保持大便通畅。每次便后即给予1：5000 pp溶液冲洗会阴。本组无1例因排便污染引起伤口感染。

2.3.3 外护理

患者术后留置导尿约2周，。在留置期间2次/d给予外阴擦洗，用无菌的生理盐水棉球由内向外，由上向下进行擦洗。并于术后3d开始每日2次1：5000 pp溶液冲洗外阴。本组无 1例发生泌尿道逆行性感染。

2.3.4 预防术后下肢皮肤急性淋巴管炎

外阴癌根治术后，常因两侧腹股沟淋巴切除后引起两下肢淋巴回流受阻，发生不同程度肿胀[1]。故患者术后第 1天起每天1次～2次给予清洗双脚，并防止下肢或脚部某些极小的皮肤创伤，以免引起溶血性链球菌感染。患者出院后，日常生活或工作尤其是农民劳动时切勿赤脚下田。此外如修剪趾甲时要小心，勿损伤脚趾皮肤，因为那怕肉眼并未可见的小创口，亦可招致链球菌感染。如果患者有脚癣病，应请皮肤科医生及时治愈，以预防术后下肢或下腹部皮肤急性淋巴管炎的发生。

2.3.5 患者术后较长时间不能下地，故应加强巡回，定时给予患者翻身预防肺炎及褥疮，并注意骶尾部皮肤定时按摩。如发现淋巴循环障碍下肢水肿，需抬高患肢或用理疗改善肢体循环，本组有 1例患者下肢水肿，经过抬高患肢减少下床次数后缓解。

3、小结

通过15例外阴癌根治术后的临床护理，我们体会到对外阴癌患者做好心理护理，可取得患者积极配合。同时通过术后积极观察伤口渗血渗液的情况，保持负压吸引通畅，保持创面敷料干燥，防止切口感染等细致积极的护理，提高了外阴癌术后Ⅰ期的愈合率，从而使患者获得了较好的医疗效果。

参考文献：

[1] 汤钊猷 . 现代肿瘤学 . 上海：上海医科大学出版社，1993，980-983.

[2] 王桂秀，王怀霞 . 皮瓣转移阴道成形术的护理 . 中华护理杂志，1996，31（3）：148.