127例妊娠高血压综合征患者的护理体会

[关键词] 妊娠高血压综合征;子痫;临床护理

[中图分类号] R714 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-213-01

妊娠高血压综合征,简称妊高征,是妊娠期特有的疾病,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和病死的主要原因[1]。认真做好妊高征患者的护理工作,对提高孕产妇及围生儿安全、减少其死亡率具有重要的意义。我科2002年1月～2007年12月共收治127例妊高征患者,现将护理体会总结报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共127例,初产妇51例,经产妇76例,年龄21～43岁。其中,轻度45例,中度63例,重度19例。孕周

1.2 诊断标准

采用乐杰主编的第六版《妇产科学》中妊高征诊断的分类标准[2],血压监测采用多参数监护仪测量,专人记录。

2 临床护理

2.1 产前护理

2.1.1 预防护理做好孕期健康教育,提高孕妇自我保健能力及对妊高征诱发因素的认识,加强营养、注意休息;积极治疗高血压等疾病;产前定期检查血压、体重,并注意妊娠中期的平均动脉压;妊娠晚期孕妇每周体重增加>0.5 kg,要注意判断有无隐性水肿;对确诊为妊高征者,必须告诉孕妇可能出现的症状和注意事项。

2.1.2 心理护理妊高征患者中普遍的心理是焦虑或抑郁,情绪低落,也有不少因自觉症状的加重而产生恐惧感,担心胎儿发育不良。患者入院后应积极与患者及其家属沟通交流,了解孕期经过及发展情况,详细介绍本病的病情变化和转归,根据患者的年龄、病情和文化层次做好相应的解释,使患者解除顾虑,保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心,稳定情绪,配合治疗。药物疗效的心理学研究提示,任何一种药物的疗效都是药物成分和心理成分相互作用的结果[3]。

2.1.3 基础护理置单人房间,保持室内空气流通及安静,避免一切外来的声光刺激。各种操作集中进行,同时严格控制探视,减少不良刺激,保证充分的休息和睡眠。指导患者进高蛋白、高营养、低盐饮食,以补充大量丢失的蛋白,多食新鲜蔬菜,补充铁和钙剂。卧床休息时禁仰卧,宜取左侧卧位休息

2.1.4 严密观察宫内胎儿情况每天给予中流量吸氧2次,定时听胎心音,必要时给予做胎心监护和脐动脉血流检测,教会孕妇自数胎动,严密观察孕妇的宫缩情况。

2.1.5 注意观察生命体征密切观察病情变化,精神状态及意识变化,仔细听取、观察患者的主诉及症状,加强观察并记录血压、脉搏、呼吸,尤其是血压和心率的变化。必要时给予心电监护,定时观察孕妇的尿常规,24 h出入量。

2.1.6 药物治疗按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副作用及用药途径,根据病情变化按医嘱及时调整用药。对使用硫酸镁的患者,应检查血镁、膝反射及呼吸频率,呼吸慢于16次/min者应给予10%葡萄糖酸钙以拮抗镁中毒[4]。

2.1.7子痫孕妇的处理子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐,防止受伤,减少刺激,加强监护,适时终止妊娠。抽搐者应有专人护理,置单人暗室内,空气流通,保持绝对安静,避免一切声光刺激,各种操作如注射、导尿等都要动作轻柔,防止诱发抽搐。取去活动假牙,预防抽搐时意外伤害。口中放置卷有纱布的压舌板以防舌咬伤,加床档,以防患者从床上摔下;昏迷时应采取平卧位,头偏向一侧,禁食,吸出口内分泌物,以防止窒息,保证呼吸道通畅,吸入氧气。按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。严密观察病情,监测产兆,每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量,及时送血、尿化验,复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。适时终止妊娠,子痫发作时往往自然临产,如无产兆,应在控制抽搐24～48 h内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转,故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。降低母婴病死率及减少母婴严重并发症。

2.2 临产时护理

凡经引产或自然发动宫缩而临产的妊高征患者,均应有专人护理, 给予中流量吸氧,严密观察血压变化,每15～30分钟听胎心1次,最好使用胎心监护仪。尽量缩短第二产程,避免产妇用力诱发抽搐。分娩后严密观察子宫收缩及阴道流血情况,常规给予催产素预防产后出血,防止发生失血性休克及弥漫性血管内凝血(DIC)。

2.3 产后护理

除产前、产时护理外,产后护理也相当重要。对产后患者应密切监护血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,注意尿量、颜色、性质;及时按压宫底观察子宫缩复及恶露量、性质、颜色,应用宫缩剂促进子宫收缩; 胎盘娩出后,要详细检查胎盘及胎膜是否完整,如疑有残留,应立即检查并取出。产后48 h内控制感染,减少出血;每日用1∶1 000新洁儿灭棉球消毒会阴2次,防止泌尿系感染;适当应用镇静、解痉、降血压药物,防止产后子痫的发生。

[参考文献]

[1]蔡秀珍,魏水平. 85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J].中国现代医生, 2008,46(2):151.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2004:97-104.

[3]刘俊英.妊娠高血压综合征的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2005,2(4):129-132.

[4]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:808.

(收稿日期:2008-11-17)