原发性肝癌介入性治疗的疗效观察

【前言】原发性肝癌介入性治疗的疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 本组41例中,男32 例,女9 例;年龄38 ～76岁,平均54岁。41例均经B超、CT、MIR、AFP(甲胎蛋白)检测及肝动脉造影确诊,其中19例有不同程度的肝硬化。肿瘤直径3～10 cm 2例(单发结节17例,多发结节5例),11～15 cm 17例(单发结节14例,多发结节3例),弥漫浸润型2例...

[摘要] 目的:明确原发性肝癌介入治疗护理经验及注意事项。方法:回顾性分析2006～2007年我院所收治的41例原发性肝癌患者的临床资料。结果:经皮经导管肝动脉栓塞术前后,由于精神因素、体质差异、化疗药物等的作用,患者都有不同程度的紧张、恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。结论:通过正确的术前、术中及术后的护理,可以使肝癌介入治疗顺利进行,减少副作用,提高疗效。

[关键词] 原发性肝癌;介入治疗;护理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-225-01

原发性肝癌在消化系统恶性肿瘤死亡顺位中占据第三位,其起病隐匿,恶性程度极高,发现时一般多到中晚期,大多数患者就诊时已失去了手术机会[1]。近年来,随着医学影像学的发展,应用介入放射学进行动脉灌注化疗药物和血管栓塞已成为中、晚期肝癌患者治疗的重要手段,但因介入治疗是将作用于不同周期的化疗药物大剂量、一次性地注入肝动脉内,在提高疗效的同时也增加了患者的不良反应和痛苦。因此,加强围介入手术期的各项护理措施,预防或减少并发症的发生,对保证介入治疗的疗效至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例中,男32 例,女9 例;年龄38 ～76岁,平均54岁。41例均经B超、CT、MIR、AFP(甲胎蛋白)检测及肝动脉造影确诊,其中19例有不同程度的肝硬化。肿瘤直径3～10 cm 2例(单发结节17例,多发结节5例),11～15 cm 17例(单发结节14例,多发结节3例),弥漫浸润型2例。肿瘤位于肝右叶26例,肝左叶6例,双叶9例。全部入选病例治疗前均无黄疸、腹腔积液及门静脉主干癌栓,也无肝外转移。

1.2 方法

采用Seldinger技术一侧股动脉穿刺,将导管插入肝固有动脉或其分支进行造影,明确病灶的部位及供血情况,并尽可能将导管接近肿瘤的供血动脉支,缓慢注入化疗药物并栓塞[2]。常用化疗药物:5-氟尿嘧啶1 000～2 000 mg (一次用量、下同) 、丝裂霉素10～20 mg、阿霉素20～40 mg、顺铂50～100 mg;栓塞剂为碘化油和明胶海绵碎片。采用混合应用一次冲击给药的方法,碘化油用量要足并尽可能和化疗药物混合成碘化油乳剂。其中碘油加明胶海绵碎片栓塞23例。每例行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗至少2次,平均4次。治疗初期化疗间隔为1个月,待肿瘤得到控制后,间隔时间一般在6～12个月后重复治疗。部分患者肿瘤明显缩小后,可进行手术切除。

2 结果

经治疗和护理后,34 例临床症状明显缓解(即食欲增加,体重增加,上腹部疼痛消失),占86.2%,效果满意。

3 讨论

3.1 肝癌的血供特点

肝癌的血供主要由其所在的肝叶动脉供血,当肿瘤生长过大或多发、跨叶时,将接受多支供血,有时也会因主要供血动脉被栓塞而通过侧支循环供血[3]。从本组结果可以看出,除肝动脉供血外,肠系膜上动脉发出之副肝动脉、膈动脉、肋间动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、肋间动脉、肾上腺动脉及胃网膜右动脉均参与供血。日常工作中经常遇到栓塞后复查CT 时见肿瘤内碘油充填不完全,对于这种现象,笔者认为有以下几种原因:①由于肿瘤过大,为避免一次大量栓塞导致肝功能衰竭而未完全阻断肿瘤供血;②有的操作者对肿瘤供血认识不全面,遗漏某些供血血管,导致阻断不彻底;③肝动脉阻断后,血流可通过肝内外的侧支吻合发生血流再分配。因此,只有熟练地掌握肝癌的血供特点,才能将其全部闭塞,力求使肿瘤细胞全部坏死。应正确评价介入疗法在肝癌治疗中的地位。

3.2 影响肝癌TACE 疗效的主要因素

肝癌介入治疗疗效与以下因素有关,①肿瘤大小:小结节肝癌预后好,1 年生存率可达75%,巨块型平均47%,弥漫肝或术后复发效果最差,由此可见,肿瘤越小远期效果越好,早期诊治可提高远期疗效[4]。②血管造影:21 例病例均表现富血管肿瘤、肿瘤血管和染色明显,边界清楚,无动- 静脉瘘及门脉瘤栓,这也可评价远期疗效的表现。③肝功能:无转移及复发,肝功能、肝硬化分期及全身状况较好,其疗效均较好,TACE 前肝功能、Child-pugh 分级A级16 例,B 级8 例均获得良好的远期疗效,TACE 可导致肝功能进一步损害。因此介入前后,保证肝功能是非常重要的。④治疗因素:要尽可能使肝瘤内充满碘油抗癌药物的混悬剂,必要时加用明胶海绵有利于碘油滞留作用,又可进一步阻断肝癌血供,栓塞应尽可能接近肿瘤,而且栓塞越完全,产生侧支供血机会越小,远期疗效越好。⑤AFP:49 例中AFP 阳性37 例,TACE 后转阴,其中15 例重新升高,经再次介入治疗,8 例转阴,7 例持续阳性,肿瘤增大,无法控制,因此AFP是TACE疗效的标志,一旦重新升高或无改变,则表示预后差。

[参考文献]

[1]张黎明.临床心理护理方法讨论[J].实用护理杂志,2003,19(1):73-74.

[2]吕金英,许传娟,马俊云.肝癌26 例介入治疗的护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(5): 1185-1186.

[3]庄雅娟.原发性肝癌介入治疗的护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(22):4460.

[4]王秀珍.肝癌患者介入术后的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7116-7117.

(收稿日期:2009-01-14)