护理质量管理中的难点分析及其对策

护理管理是医院管理的重要组成部分，其核心是护理质量管理。在社会经济不断完善及医院发展过程中，护理质量时有波动，医院护理管理面临着严峻的考验。

当前护理管理的难点分析

社会因素对护理人员的影响，增加了护理管理的难度：由于社会上相当一部分人仍然存在着轻视护理工作的偏见，护士的社会地位得不到应有的承认，加上护理工作繁重、琐碎、责任重大、不被理解等因素，造成部分护理人员专业思想不稳定，工作积极性低的现象突出，特别是随着社会主义市场经济的发展，受市场经济负面因素及医院内部各种复杂因素的影响，使一部分护理人员在人生观和价值观上产生偏差，表现为服务意识淡漠、缺乏同情心、态度生硬、工作主动性差。基础护理，尤其是生活护理依赖家属，简化操作过程等，增加了护理质量管理的难度。

卫护理人员缺编、知识结构不合理，护理质量管理受到制约：由于多方面原因，临床一线的护理人员严重缺编，病床与护士比例失调，护士隐性流失增多，实际在岗人员明显减少，排班困难，而且特护、危重抢救、手术患者增多、治疗量明显增加，护理人员要把主要精力放在完成治疗任务上，基础护理质量不过关，影响了护理质量的管理。同时，随着新医学模式和人类健康新观念的诞生及老龄化社会的到来，护理队伍的知识结构已不能适应人们对护理的要求，纵观护理队伍现状，长期选取以中等教育为主的方式，受到高等教育的人数甚少，使护理人员知识结构不能适应医学科学的发展，由于多方面原因，开展整体化护理仍存在较大困难，而长期以功能制护理为主的护理模式，使临床一线的护理人员，不分层次。不论老少、学历高低、能力大小、职称的不同，都干同样的工作，严重挫伤了广大护理人员的积极性。

护士长管理重心偏移，护理管理职能受影响：护士长是护理单元的最高管理者，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长的主要精力应该放在病房工作的纽织和管理上，但由于各种原因，目前护士长仍要参与正常的轮换班，管理时间不够，管理作用未能充分发挥，严重影响了护理管理的职能。

院、科两级管理给护理管理增加了一定难度：在医院开展改革的过程中，实行科主任负贵制，使医院管理比以往更富有生机，但也使护理管理休制出现了不同程度的改变。科主任负责制实行科室综合目标管理，临床医疗、护理人员管理多由科主任掌握，特别是人员安排与调整，在一定程度上要考虑科主任的要求。总之，素质好的护士各科室都想要，素质差的护士也不能不安排一份工作，还因科室经济指标的制约，甚至有些科室不想设置护理人员，使护理部垂直领导在一定程度上受到制约，削弱了护理部管理的职能作用。

对策及建议

加强职业道德建设是护理质量管理的思想保障：在职业道德建设中，应经常结合护士的思想实际和行业特点，进行医学伦理等职业道德及职业素质修养教育。同时在院内强化监督、检查机制，建立职业遣德评价。档案制度，把职业遭德建设落到实处，认真解决部分护理人员的认识偏差，排除消极因素，树立正确的人生观，使护理质量管理从思想上得到保障。

卫护理人员按职上岗，明确职责是护理质量管理的组织保证：护理人员按职上岗是现代医院管理的必然趋势，它可以激发护理人损内在的潜力，发挥备级人员的作用，使护理层次分明、职责明确、管理目标鲜明。首先是健全有关规章制度，确立备级护理技术岗仕职责，工作标准和扶水水平要求，使护理人员按职上岗有章可循，以确保备级人员职能的发挥；建立健全备级护理人员的贵和权以及检查、考评制度；其次是对备级护理人员晋升与实际工作能力、职称联系起来，实现按职上岗，把竞争机制引入职称晋升中，确保备级职称人员职与能相称，为护理质量管理提供组织保证。

强化护士长的管理是护理质量管理的重要保证：首先要充分调动和发挥护士长的积极性和创造性，使规范的护理质量标准落实到工作上，使护理管理有坚实的基础。护理部通过深入病房，定斯不定期地组织检查、民意测评，分析。考查护理质量，并建立制度，完善护士长有关记录，使护士长管理逐步走上规范化轨道，通过护士长工作经验交流，走出去参观学习、进修等方式，使护士长具有良好的管理素质并且不断加以完善。但因目前护理人员严重缺编，按职上岗短时期内很难做到。

护理管理体制与院科两级管理相互协调，以确保护理质量管理体系最佳运转：首先全院上下要认识护理工作在患者恢复健康中的重要意义，使备级人员及科主任参与护理质量管理，加大管理力度，发挥护理管理体系在病房中的独特作用，即护士长在病房组织。管理、业务领导中的作用，护理人员在在职教育、外出学习培训工作征得科主任同意和支持，使护士的在职教育落到实处，逐步提高护理人员素质。

贯彻执行规章制度是护理质量管理的根木保证：护理工作细致、涉及面广、连续性强，要保证护理工作的正常运转，首先要建立健全统一完整的系统和行之有效的规章制度，使护理人员有章可循、有据可查，并在制度的执行中不断完善必要的新制度；其次是护理部要充分发挥检查。督促规章制度贯彻落实情况，针对薄弱环节加大质控。加大质控力度，使制度得以全面贯彻执行，使之成为护理质量管理的根本保证。

参考文献

1 徐国勋.屠丽君护理管理学.南京:东南大学出版社,1997.

2 王庆敏,王玉玲.引入竞争机制,高效发挥本科护士的作用.实用护理杂志,2000,5.