苯磺酸左旋氨氯地平在轻中度老年高血压的治疗中对脉压的影响

方

作者简介:方(1964.1-),男,广东东莞人,贵阳医学院毕业,主治医师,本科,主要研究方向:心血管内科。 【摘要】目的:探讨长效钙拮抗剂(苯磺酸左旋氨氯地平)对轻中度老年高血压病患者脉压的影响。方法:符合中国高血压防治指南诊断标准的高血压病Ⅰ、Ⅱ级患者54例,口服左旋氨氯地平2.5-5mg,1次/d。结果:用药8周后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均显著下降(P均

【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平;脉压;高血压

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.245文章编号:1006-1959(2010)-05-1251-02

Effects of L-amlodipine on pulse pressure in elderly patients with mild to moderate hypertention

【Abstract】:Objective:To evaluate the effects of L-amlodipine on pulse pressure in mild to moderate hypertention patients.Methods:A total of 54 cases with mild to moderate hypertensive disease were diagnosed according to guidelines for the prevention and management of arterial hypertention of China.All were administered L-amlodipine orally 2.5-5mg per day for 8 weeks.Results:After 8 weeks,both SBP and DBP decreased significantly,P

【Key words】L-amlodipine;Pulse pressure;Hypertension

脉压与心脑血管疾病的关系已日益引起人们的重视。研究显示,脉压(PP)增宽是中老年人心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因子,其预测作用甚至比动脉血压的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)还强[1],因此减少脉压具有重要的临床意义。本研究观察了54例老年高血压病患者,服用长效钙拮抗剂(苯磺酸左旋氨氯地平)8周后血压及脉压的变化。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选择我科门诊及住院的老年高血压病Ⅰ、Ⅱ级患者共54例,均符合中国高血压防治指南诊断标准的高血压病。所有研究对象均经病史及检查除外继发性高血压、近期心肌梗塞、心力衰竭、未控制的糖尿病及严重的肝肾功能不全和肿瘤患者。男32例,女22例,年龄60~90,平均(72.5±17.8)岁,其中2型糖尿病14例。

1.2 方法。

1.2.1 用药情况:所有患者至少2周未服用降压药。要求低盐、低脂饮食。所有病人均于每日清晨8时口长效钙拮抗剂左旋氨氯地平(商品名:施慧达吉林天凤制药厂生产)2.5mg(如果效果不佳,可增加剂量至5mg),每日1次,疗程8周,观察期间不合用其他降压药。

1.2.2 血压测量:患者每周门诊随访1次,于上午8:00～9:00安静休息10min,取坐位用标准水银血压计,测右上臂肱动脉血压,测量3次取其平均值,并计算脉压。于用药前及用药8周后测定的血压为最终血压对照标准。

1.3 统计学处理计量资料均以均数±标准差(±s)表示,治疗前、后用配对t检验。

2.结果

表1 苯磺酸左旋氨氯地平治疗前后的血压和脉压值(n=54)

血压(mmHg)治疗前治疗8周后P值

收缩压160±14142±15

舒张压100±588±10

脉压60±1356±11

2.1 治疗效果:用药8周后收缩压及脉压均有明显下降(P值均

2.2 不良反应:本研究中有5例不良反应,其中头痛3例,面部潮红1例,足踝部水肿2例,但症状轻未停药。

3.讨论

近年来,在中老年高血压伴有心血管危险因素及相关临床情况的患者,脉压(PP)显示出强烈的心血管事件的预测价值。假定收缩压固定,则舒张压越低,预后越差;即预后与舒张压水平成反比[2]。不论收缩压、舒张压怎样,24小时脉压与左心室肥厚、左心室扩大以及增加的主动脉僵硬度和颈动脉斑块有关[3]。老年人高血压动脉管壁僵硬度增高,导致收缩压升高,舒张压下降,脉压增宽,使心、脑、肾等主要器官灌注不足,形成了心脑血管疾病的主要生理基础,同时脉压增宽也增加了动脉的牵拉,使血管壁弹性成分容易疲劳、断裂、造成内膜损伤、从而加重动脉粥样硬化和血栓事件的发生,形成一个恶性循环[4]。因此,老年人降压治疗时应注意调整脉压水平和改善动脉顺应性。苯磺酸左旋氨氯地平衰期44.2小时,血药浓度达峰时间约为8.4小时,约2周达到稳态,具有持久的降压疗效[5]。本观察证实,苯磺酸左旋氨氯地平片不但降压疗效明显,而且能够显著缩小老年高血压患者的脉压,反映它具有抗血管硬化和改善动脉顺应性的作用。其机制是选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞,对平滑肌的作用大于心肌,是外周动脉扩张剂,直接作用于血管平滑肌,降低外周血管阻力,从而降低血压;还可通过降低外周阻力(后负荷)减少心脏做功和速率血压乘积,减少心肌耗氧。因此,我们认为苯磺酸左旋氨氯地平可作为老年高血压病的一线降压药。

参考文献

[1] 朱理敏,王宪衍.脉压与心脑血管疾病危险因子[J].中华心血管疾病杂志,2001,29(9):573-574.

[2] Guidelines Committee.2007;European Society of Hypertension/European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J hypertens,2007,25:1105-1187.

[3] Dzizinski? AA,Protasov KV.Pulse pressure and target organs damage in elderly patients with arterial hypertension. Adv Gerontol,2008,21(2):270-5.

[4] O'Rourke M,Frihlich ED.Pulse pressure: Is this a clinically useful resk factor[J].Hypertension,1999,34(3):372.

[5] Heinrich Laufen,Enantioselective.Disposition of Oral Amlodipine in Healthy Volunteers,CHIRALITY,1994:6531-536.