氟西汀并用阿米替林治疗难治性抑郁症的临床分析

【摘要】目的:探讨氟西汀合并阿米替林与否治性抑郁症的疗效比较。方法:对60例难治性抑郁症患者随机分为观察组(氟西汀合并阿米替林组,30例)和对照组(氟西汀组,30例),治疗8周,采用Hamitton抑郁量表(HAMD)、用功能大体评定量表(GAF)评定患者治疗后社会功能情况,药物副反应量表(TESS)评定疗效和副反应。结果:治疗8周末观察组总有效率为90.00%,对照组为73.33%,差异具有显著性(P

【关键词】氟西汀;阿米替林;抑郁症;疗效

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.244文章编号:1006-1959(2010)-05-1250-02

抑郁症是一种较常见的精神障碍,其患病率高达1%～5%,给患者心身健康造成严重威胁[1]。传统抗抑郁药物存在一些副反应,在治疗抑郁症时,尤其是老年人,选择抗抑郁药要十分谨慎。我们以氟西汀(Prozac)与阿米替林合用治疗难治性抑郁症,探讨合用的疗效和副反应,结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2004年6月～2008年6月诊治的患者,符合CCMD-3抑郁障碍诊断标准;Hamitton抑郁量表(HAMD)l7项总分在18分以上;经过两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗,无明显好转;无严重躯体疾病,无组织脑器质性疾病,无酒精、药物依赖,妊娠与哺乳期妇女除外,等;无明显自杀和精神病性症状者。共60例,随机分两组。观察组30例,男16例,女14例;年龄19～58岁,平均(33.7±6.2)岁;本次病程(14.2±21.5)周;抑郁发作次数为(1.5±1.7)次;有阳性家庭史3例。对照组30例,男17例,女13例;年龄21～56岁,平均(31.3±6.8)岁;本次病程(15.0±12.4)周;抑郁发作次数为(1.3±1.9)次;有阳性家庭史5例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等方面无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法:在治疗开始前2周二组患者均停用其他有关药物,已服用抗抑郁药物者清洗2周后再开始临床诊治,未服药者可直接进入试验。给药方法:观察组每日1次给药,氟西汀首剂20mg/d,以后根据患者的病情变化及不良反应情况,调整剂量到治疗量:氟西汀20～40mg/d,平均30mg/d;阿米替林100～200mg/d。对照组阿米替林首剂25～50mg/d,每日给药2次。以后根据患者的病情变化及不良反应情况,调整剂量到治疗量:100～200mg/d)。有严重睡眠障碍患者可临时合并服用小剂量阿普唑仑0.4～0.8mg。

1.3 疗效评价:8周为1个疗程,采用HAMD、CGI及副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应,分别在治疗8周末前后进行疗效和副反应评定。入组前及治疗结束后进行血常规、尿常规、血糖、心电图、肝功能等多项检查。以HAMD减分率评定,临床减分率≥70%,痊愈:减分率≥50%;显著好转:减分率≥25%;好转:减分率

1.4 统计分析:运用SPSS10.0统计软件包进行检验和t检查。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较:观察组总有效率为90.00%,对照组为73.33%,(见表1)。与对照组比较,差异具有显著性(P

表1 两组治疗8周后临床疗效比较

组别例数痊愈显著好转好转无效无效率(%)总有效率(%)

观察组30914731090.00

对照组3049982073.33

两组HAMD各因子分别于治疗前与治疗8周后自身相比差异均非常显著(P

2.2 不良反应:治疗结束时观察组TESS评分为2.75±1.54,对照组为2.28±1.27,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组早期不良反应稍大,以后逐渐同对照组略同,观察组不良反应有口干7例,恶心6例,便秘8例,头晕4例,头痛2例,视物模糊3例,失眠2例;对照组有恶心5例,口干5例,焦虑2例,头晕3例,头痛2例,视物模糊2例,失眠1例,便秘1例。两组治疗前后血生化、血常规、心电图检查均在正常范围内。

3.讨论

氟西汀是第一个具有抗5-HT选择性再摄取药物,其抗抑郁功能与阿米替林相当[2]。氟西汀是通过抑制5-HT回收而增加5-HT能达到抗抑郁的目的。氟西汀直接阻断r-氨基丁酸(GABA)神经元上的5-HT2C受体,从而抑制了GABA神经元功能,NE神经元会呈抑制性兴奋,抗抑郁,但这种效应毕竟是间接的,故较弱。

传统的三环类阿米替林同时阻断5-HT和NE回收,故抗抑郁效果好。阿米替林有缓解焦虑,改善心境,增强食欲,提高睡眠质量等作用,在临床上应用广泛[3]。但氟西汀对心脏快速通道也没有亲和性,因此氟西汀与三环类药物比,在心脏毒性方面的安全性具有明显优势[4]。氟西汀临床起效快,有振奋作用而无抗胆碱能副作用,尤其适用于老年人及心脏病人,相对传统的抗抑郁药更安全[5]。

本研究发现,二者在治疗难治性抑郁症时合用能强化疗效,而不良反应并没有增加。因此,我们在临床上应用氟西汀合用阿米替林对难治性抑郁症,更加安全有效。

参考文献

[1] 谭明刚,白录东,高春霓,赵贵芳.氟西汀联合阿米替林治疗抑郁症的疗效研究[J].中国全科医学,2002,5(4):272-273.

[2] 刘晓伟,张成林,吴越,等.氟西汀、万拉法斯和阿米替林治疗抑郁症的对照研究[J].神经疾病与精神卫生,2003,5(1):67-68.

[3] 方建国,刘丹.氟西汀心脏毒性的临床表现及预防[J].药物不良反应杂志,2008,10(6):417-419.

[4] 蒋幸衍,蒋金彪.氟西汀与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究[J].神经疾病与精神卫生,2002,2(3):171-172.

[5] 马永春,王佩蓉,金卫东,等.氟西汀与阿米替林治疗抑郁症副作用Meta分析[J].药物流行病学杂志,2007,(4):56-57.